什么是亞急性心內膜炎
關(guān)鍵詞：
心內膜炎
亞急性心內膜炎是指由細菌等病原體感染引起的心臟內膜炎癥，病程通常在數周至數月之間，常見(jiàn)致病菌包括草綠色鏈球菌、腸球菌等。該病多發(fā)生于原有心臟瓣膜病變或人工瓣膜植入者，主要表現為長(cháng)期低熱、乏力、心臟雜音、皮膚瘀點(diǎn)等，需通過(guò)血培養、超聲心動(dòng)圖等檢查確診，并接受長(cháng)期抗生素治療。
1、病因機制
亞急性心內膜炎多由口腔、泌尿系統等部位的細菌經(jīng)血流播散至心臟引起。草綠色鏈球菌是最常見(jiàn)病原體，其次為腸球菌和葡萄球菌?；A心臟疾病如風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣脫垂、先天性心臟病等可增加患病風(fēng)險。人工瓣膜、起搏器導線(xiàn)等異物植入后也易發(fā)感染。部分患者存在拔牙、侵入性檢查等醫源性誘因。
2、典型癥狀
患者常出現持續2周以上的不規則發(fā)熱，體溫多在37.5-39℃波動(dòng)，伴有盜汗、關(guān)節痛等全身癥狀。心臟聽(tīng)診可聞及新發(fā)雜音或原有雜音改變。約半數患者出現皮膚黏膜瘀點(diǎn)、甲下線(xiàn)性出血等微栓塞表現。脾腫大、杵狀指等體征在病程較長(cháng)者中多見(jiàn)。部分病例以腦栓塞、腎梗死等并發(fā)癥為首發(fā)表現。
3、診斷方法
確診需滿(mǎn)足改良Duke標準，包括血培養陽(yáng)性、超聲心動(dòng)圖發(fā)現贅生物兩項主要標準。血培養應至少采集3套不同部位標本，在抗生素使用前完成。經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖對小于5毫米贅生物的檢出率高于經(jīng)胸超聲。其他支持診斷的次要標準包括發(fā)熱、血管現象、免疫學(xué)表現等臨床特征。
4、藥物治療
初始經(jīng)驗性治療可選用青霉素類(lèi)聯(lián)合慶大霉素，如注射用青霉素鈉、硫酸慶大霉素注射液。明確病原體后需根據藥敏結果調整，草綠色鏈球菌感染推薦青霉素G或頭孢曲松鈉治療4-6周。人工瓣膜心內膜炎需延長(cháng)療程至6-8周，可聯(lián)用注射用萬(wàn)古霉素。所有患者均應監測肝腎功能及血藥濃度。
5、手術(shù)干預
當出現心力衰竭、瓣周膿腫、耐藥菌感染等并發(fā)癥時(shí)需考慮手術(shù)。常見(jiàn)術(shù)式包括感染灶清除術(shù)、二尖瓣置換術(shù)、主動(dòng)脈瓣置換術(shù)等。術(shù)后需繼續完成抗生素療程。對于高?；颊?，術(shù)前可短期使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉控制感染。術(shù)后應定期隨訪(fǎng)超聲心動(dòng)圖評估瓣膜功能。
亞急性心內膜炎患者應保持口腔衛生，避免牙齦出血等菌血癥風(fēng)險。日?；顒?dòng)以不引起心悸氣促為度，飲食需保證充足熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入?；謴推诿?個(gè)月復查血常規、炎癥指標及心臟超聲，觀(guān)察2年無(wú)復發(fā)可視為治愈。出現不明原因發(fā)熱時(shí)應及時(shí)就醫排查，既往患者接受牙科操作前需預防性使用抗生素。
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