乳糜尿是怎么回事

乳糜尿可能由絲蟲(chóng)病、結核病、腫瘤壓迫、先天性淋巴管畸形、妊娠等因素引起,可通過(guò)尿液檢查、影像學(xué)檢查、淋巴管造影等方式診斷,治療方式主要有抗寄生蟲(chóng)治療、手術(shù)解除壓迫、低脂飲食調節等。
絲蟲(chóng)感染阻塞淋巴管是乳糜尿最常見(jiàn)病因,多由班氏絲蟲(chóng)引起。淋巴液回流受阻導致腎盂淋巴管破裂,乳糜微?;烊肽蛞盒纬砂咨珳啙嵬庥^(guān)?;颊呖赡馨殡S下肢象皮腫、發(fā)熱等癥狀。治療需使用枸櫞酸乙胺嗪片抗寄生蟲(chóng),嚴重時(shí)需行淋巴管-靜脈吻合術(shù)。尿液檢查可見(jiàn)脂肪滴,夜間采血可檢出微絲蚴。
腹膜后淋巴結結核可壓迫淋巴管引發(fā)乳糜尿,多繼發(fā)于肺結核。結核桿菌導致淋巴結干酪樣壞死,形成腫塊壓迫胸導管或腸淋巴干?;颊叱S械蜔?、盜汗、消瘦等結核中毒癥狀。需聯(lián)合使用異煙肼片、利福平膠囊等抗結核藥物,必要時(shí)手術(shù)清除壞死淋巴結。尿液抗酸染色可能檢出結核桿菌。
腹膜后腫瘤如淋巴瘤、轉移癌等可通過(guò)機械壓迫導致淋巴管破裂。腫瘤生長(cháng)直接浸潤淋巴管或轉移淋巴結增大均可阻斷淋巴回流??赡馨殡S腹痛、腹部包塊、體重下降等表現。需根據腫瘤性質(zhì)選擇放化療或手術(shù)切除,如使用注射用環(huán)磷酰胺聯(lián)合治療,術(shù)后需長(cháng)期低脂飲食。
先天性的淋巴管發(fā)育異常如淋巴管擴張癥,可使淋巴管壁薄弱易破裂。此類(lèi)患者多在青少年期發(fā)病,可能合并肢體淋巴水腫。診斷依賴(lài)淋巴管造影顯示迂曲擴張的淋巴管。治療以限制脂肪攝入為主,急性發(fā)作時(shí)可使用中鏈甘油三酯飲食,嚴重者需行淋巴管結扎術(shù)。
妊娠中晚期增大的子宮可能壓迫乳糜池導致暫時(shí)性乳糜尿,屬于生理性改變。子宮右旋使左側淋巴干更易受壓,表現為間斷性乳白色尿液。通常產(chǎn)后自行緩解,無(wú)需特殊治療。建議孕婦采取左側臥位減輕壓迫,每日蛋白質(zhì)攝入量控制在60-80克,避免高脂飲食誘發(fā)癥狀加重。
乳糜尿患者需長(cháng)期保持低脂飲食,每日脂肪攝入不超過(guò)40克,優(yōu)先選擇魚(yú)油、橄欖油等不飽和脂肪酸。避免劇烈運動(dòng)防止淋巴管壓力驟增,睡眠時(shí)墊高下肢促進(jìn)淋巴回流。定期復查尿常規和淋巴管造影,監測病情進(jìn)展。若出現尿液渾濁加重或發(fā)熱癥狀,應及時(shí)就醫排查是否合并感染。
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