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膽囊結石急性膽囊炎需要手術(shù)嗎

消化內科編輯 醫普小能手
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關(guān)鍵詞： 膽囊炎

膽囊結石急性膽囊炎通常需要手術(shù)治療，尤其是出現膽囊穿孔、壞疽或藥物治療無(wú)效時(shí)。膽囊結石急性膽囊炎主要由膽囊管梗阻合并細菌感染引起，典型癥狀包括右上腹劇痛、發(fā)熱和惡心嘔吐。

對于膽囊結石急性膽囊炎患者若出現持續腹痛超過(guò)72小時(shí)、白細胞計數顯著(zhù)升高或影像學(xué)顯示膽囊壁增厚超過(guò)4毫米，建議盡早行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。這類(lèi)患者手術(shù)可有效避免膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎等嚴重并發(fā)癥，術(shù)后復發(fā)概率低。部分合并膽總管結石者需聯(lián)合內鏡取石，手術(shù)時(shí)機需根據膽紅素水平及膽管擴張程度綜合評估。

發(fā)病48小時(shí)內且無(wú)器官功能障礙的輕癥患者可嘗試保守治療，包括禁食、靜脈補液和廣譜抗生素如頭孢曲松鈉聯(lián)合甲硝唑。但保守治療后約30%患者一年內會(huì )復發(fā)急性發(fā)作，合并糖尿病或免疫功能低下者更易進(jìn)展為重癥。對于高齡或基礎疾病較多的患者，需評估心肺功能后再決定手術(shù)方案，必要時(shí)可選擇經(jīng)皮膽囊造瘺過(guò)渡治療。

術(shù)后應逐步恢復低脂飲食，避免油膩食物和動(dòng)物內臟攝入，每日保證適量運動(dòng)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。定期復查腹部超聲監測膽總管情況，若出現黃疸或陶土樣大便需警惕膽管殘留結石。建議術(shù)后三個(gè)月內避免提重物和劇烈運動(dòng)，防止切口疝發(fā)生。

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    右上腹部按壓會(huì )痛是膽囊結石導致的嗎
    回答：腹部按壓疼痛的現象有可能是膽囊結石造成的，另外膽囊結石可能會(huì )伴隨有腹脹、惡心等不良的身體癥狀。對于早期比較輕微的膽囊結石，一般可以使用一些化石類(lèi)的藥物進(jìn)行治療，能夠有效緩解不良的身體癥狀，但是如果結石數量比較多而且結石直徑比較大的話(huà)，建議及早的進(jìn)行手術(shù)治療，平時(shí)患者要注意按時(shí)吃早餐，但是不要吃得太飽。
    肝硬化會(huì )引起膽囊結石嗎
    回答：肝硬化是比較嚴重的，肝臟疾病肝硬化會(huì )引起膽結石，肝硬化之后會(huì )導致膽汁淤積，這樣就很容易導致膽結石，對于這種膽結石誰(shuí)沒(méi)有辦法處理的，在早期的時(shí)候應該用一些治療膽汁淤積的藥物，能夠有效的緩解膽結石的癥狀。平時(shí)在飲食方面還要注意，對于含有膽固醇比較多的食物，盡量的要少吃，應該多吃新鮮的蔬菜和水果，還要適當的用一些保肝的藥物治療肝硬化。
    28歲，患有膽囊炎癥狀有什么表現？
    回答：膽囊炎是會(huì )致使患者再次出現疼痛、惡心、干嘔、黃疸等癥狀，隨著(zhù)病情的擴張，患者還可能會(huì )再次出現周?chē)h(huán)衰竭、感染性休克等癥狀。對于膽囊炎的患者是需要有采用解痙、鎮痛、抗菌救治、利膽藥物。如果患者再次出現了膽囊壞疽及穿孔，病情惡化等癥狀，是需要有采用膽囊切除術(shù)。需要強調的是防寒保暖，吃一些腸胃的食物，要少食多餐，避免辛辣刺激。
    膽囊炎吃左氧還是頭孢
    回答：膽囊炎患者在進(jìn)行消炎治療的時(shí)候，首先選擇頭孢類(lèi)藥物來(lái)治療比如頭孢呋辛。當然每個(gè)患者的具體情況不同，在使用藥物之前要根據患者的具體情況來(lái)選擇適合的抗生素藥物。有條件的情況下最好先做膽汁培養和病菌培養，根據病菌的具體種類(lèi)以及敏感程度選擇恰當的抗生素比較好。治療膽囊炎比較常用的抗生素藥物種類(lèi)主要是氯林可霉素和氨基芐青霉素。
    膽囊炎疼痛怎樣緩解
    回答：膽囊炎出現疼痛要想緩解可以采取止疼、解痙攣的藥物治療。臨床上可以針對輕微的膽囊炎疼痛口服阿托品、山莨菪堿等藥物，能夠有效地緩解膽囊平滑肌引起的痙攣性疼痛。對于診斷明確的，也可以在醫生的指導下，服用強烈的止痛藥物，包括曲馬多片或者氨酚待因片。對于有些慢性膽囊炎引起的疼痛，可以通過(guò)服用消炎利膽片或者是中成藥物，進(jìn)行疼痛的緩解治療。臨床當中，對于膽囊炎反復疼痛、反復發(fā)作，甚至應用藥物保守治療效果比較差時(shí)，仍然不能夠有效地緩解疼痛，針對這類(lèi)的膽囊炎，臨床上可以考慮選擇進(jìn)行膽囊切除手術(shù)來(lái)徹底地緩解疼痛。
    為什么肥胖的人容易得膽囊炎
    回答：肥胖的人容易得膽囊炎，主要是因為過(guò)于肥胖的人體內的代謝會(huì )出現紊亂。人在進(jìn)食后，尤其是吃了脂肪類(lèi)的食物，需要膽汁來(lái)幫助消化。過(guò)于肥胖，體內代謝出現紊亂，會(huì )導致誘發(fā)膽結石，從而會(huì )影響膽汁從膽囊排出，滯留在膽囊里，水分被吸收后，膽鹽的濃度增高，刺激膽囊的黏膜引起發(fā)炎。因此，過(guò)度肥胖的人是容易導致膽囊炎的。平時(shí)飲食要注意控制，避免吃油膩、高脂肪類(lèi)的食物，要適當運動(dòng)，消耗體內的脂肪，防止過(guò)度肥胖，可以預防膽囊炎，也可以預防其它的疾病。
    膽囊炎如何緩解
    回答：膽囊炎的緩解方式有內科治療以及外科手術(shù)治療。如果患者沒(méi)有手術(shù)條件，并且不能耐受手術(shù)時(shí)，可以選擇內科治療的方式緩解，包括給患者使用抗生素以及解痙藥物來(lái)促進(jìn)疾病的恢復。如果有出現嘔吐、腹脹的病人，可以放置胃管，進(jìn)行胃腸減壓，糾正電解質(zhì)紊亂。疼痛較為嚴重時(shí)，可以選擇止痛的藥物，并且通過(guò)靜脈的方式給予營(yíng)養支持。在疾病癥狀不是很?chē)乐貢r(shí)，也可以給患者口服消炎利膽藥物。手術(shù)治療主要是給患者做膽囊切除手術(shù)以及膽囊造口術(shù)，可以選擇開(kāi)腹的手術(shù)治療以及微創(chuàng )的手術(shù)治療方式。
    膽囊炎在左邊還是右邊
    回答：膽囊炎患者可以出現右上腹的疼痛不適，惡心嘔吐，經(jīng)B超檢查可以發(fā)現膽囊壁毛毛糙，膽囊壁增厚，甚至膽囊的收縮功能減退。出現膽囊炎，應該清淡飲食，少吃肥肉肥油，可以給予消炎利膽片、膽舒膠囊或者膽通膠囊進(jìn)行治療。膽囊出現在左邊的，但是非常非常少，大多數患者膽囊都是在右側。
    膽囊炎可以懷孕嗎
    回答：膽囊炎如果沒(méi)有合并膽結石，只是單純膽囊炎可以懷孕，因為懷孕體內雌孕激素水平改變，孕激素會(huì )導致血液及膽固醇濃度增高、運動(dòng)能力減弱、膽道平滑肌松弛，則病人容易形成結石，也可能會(huì )加重膽囊炎癥狀。如果一旦出現了膽囊炎合并膽結石，懷孕期間突然發(fā)生發(fā)熱、右上腹疼痛等癥狀，建議病人馬上前往醫院，而且這種病人在懷孕前也應該做好積極的評估，必要的時(shí)候可以手術(shù)治療后再懷孕。膽囊炎患者在懷孕的時(shí)候一定要注意飲食，應該清淡飲食，切忌油餐、飽餐、暴飲暴食，同時(shí)還應該多飲水，適當的走動(dòng)，保持一定運動(dòng)量，促進(jìn)膽汁排泄，減少懷孕對膽囊炎造成的影響。
    膽囊炎能吃蝦和魚(yú)嗎
    回答：膽囊炎發(fā)作后，應該可以進(jìn)食蝦和魚(yú)肉，但應適量。膽囊炎是由于膽囊壁受到細菌入侵后引起的炎癥反應，常見(jiàn)的誘發(fā)因素為膽囊結石、膽囊息肉以及不科學(xué)的飲食習慣，可以引起右上腹持續疼痛、寒戰、發(fā)熱、惡心、嘔吐以及梗阻性黃疸等癥狀。出現膽囊炎的相關(guān)癥狀后，應立即到醫院行相關(guān)的檢查，明確診斷，然后進(jìn)行針對性的治療，同時(shí)飲食方面也要注意，應清淡、低脂飲食。蝦和魚(yú)肉屬于蛋白質(zhì)類(lèi)的食物，人體對蛋白質(zhì)的消化主要依靠胰蛋白酶，其激活需要膽汁的參與，因此膽囊炎發(fā)作后可以適量食用魚(yú)和蝦肉，但不要過(guò)量，否則可能會(huì )加重膽囊的負擔。
    膽囊結石有積液怎么辦
    回答：膽囊結石有積液給予藥物治療、手術(shù)治療。膽囊結石有積液常合并急慢性膽系感染，給予青霉素、頭孢克肟等，可以抑制細菌生長(cháng)繁殖，消除炎癥。因外科手術(shù)后短期內無(wú)法進(jìn)食，可以行腸外營(yíng)養保證日常能量供給，抑制胃酸分泌藥物能抑制胃酸分泌，減少膽汁分泌，減輕膽囊積水。膽囊結石有積液，需要擇期行膽囊切除術(shù)，消除癥狀及避免感染，首選腹腔鏡下切除，創(chuàng )傷小，痊愈快，安全有效。如微創(chuàng )手術(shù)無(wú)法施行時(shí)，行膽管切開(kāi)取石T管引流術(shù)，取出膽道內引發(fā)梗阻結石，通暢膽汁排泄。
    膽囊炎會(huì )不會(huì )形成膽結石
    回答：膽囊炎并不一定就會(huì )并發(fā)膽結石，但膽結石很有可能會(huì )引起膽囊炎。膽囊炎是由病原菌長(cháng)期反復感染引起的膽道炎癥，常見(jiàn)于急性膽囊炎和慢性膽囊炎。膽結石的形成會(huì )長(cháng)時(shí)間刺激膽囊壁，引起炎癥和損害，膽囊炎會(huì )導致膽汁無(wú)法正常排泄，引起脂肪或膽紅素鈣長(cháng)期積累，并導致膽結石的出現，膽囊炎和膽結石是相互影響的兩種疾病。膽結石的存在會(huì )導致膽囊管阻塞、膽囊黏膜損害、炎癥、形成瘢痕和膽囊功能障礙。此外，膽汁最初是無(wú)菌的，但是當膽囊結石被阻塞時(shí)，腸道細菌感染會(huì )引起膽囊逆行感染，從而導致膽囊炎。因此，應積極治療膽結石和膽囊炎。
    膽囊炎好了可以吃肉嗎？
    回答：膽囊炎經(jīng)過(guò)正規，合理，規范的治療，臨床癥狀消失，經(jīng)過(guò)B超檢查發(fā)現未見(jiàn)異常，即可證明膽囊炎臨床治愈。膽囊治愈后的病人在飲食方面，是沒(méi)明顯的禁忌的，所以膽囊炎治愈后是可以吃肉的，但是盡量少吃肥肉，或者是辛辣的食品。過(guò)多的食用肥肉易得高脂血癥。
    膽囊結石多大需要開(kāi)刀摘除？
    回答：膽囊結石超過(guò)一公分時(shí)需要開(kāi)刀摘除，但并非手術(shù)絕對適應癥，手術(shù)指征不考慮結石大小，多根據癥狀來(lái)決定是否需要進(jìn)行手術(shù)的。膽囊結石出現相應的臨床癥狀，B超檢查提示膽囊壁增厚、周?chē)[，伴有發(fā)熱、疼痛等表現，需要手術(shù)治療。
    膽囊炎能吃芹菜嗎？
    回答：膽囊炎可以吃芹菜，但是盡量不要吃炒的青菜，因為炒芹菜需要有大量的油來(lái)烹調，也不要放太多的鹽，這樣會(huì )對膽囊炎嚴重的，吃芹菜的時(shí)候可以用水煮。極少量的放鹽就可以了，平時(shí)有膽囊炎的患者盡量要低鹽低油脂飲食，這樣能增加膽囊炎的病發(fā)。需要強調的是建議要放松心情，避免著(zhù)涼引起的胃痛，食一些易消化的食物。
    膽結石引起的急性膽囊炎怎么辦
    回答：膽結石引起急性膽囊炎可以選擇藥物治療或手術(shù)治療。1.藥物治療。當膽結石引起急性膽囊炎且癥狀較輕時(shí)，可以選擇藥物治療，主要可以選擇抗生素抗感染治療，如甲硝唑等?？股乜梢钥诜?，也可以靜脈輸注。若疼痛明顯，也可以適當服用解痙、鎮痛的藥物，例如阿托品等。2.手術(shù)治療。當膽結石引發(fā)急性膽囊炎且癥狀較重時(shí)，可以選擇手術(shù)治療，如取石術(shù)或膽囊切除術(shù)等。術(shù)后注意傷口護理，并繼續口服抗生素預防感染加重或擴散等。
    膽結石引起的急性膽囊炎怎么辦
    回答：膽結石引起急性膽囊炎可以選擇藥物治療或手術(shù)治療。1.藥物治療。當膽結石引起急性膽囊炎且癥狀較輕時(shí)，可以選擇藥物治療，主要可以選擇抗生素抗感染治療，如甲硝唑等?？股乜梢钥诜?，也可以靜脈輸注。若疼痛明顯，也可以適當服用解痙、鎮痛的藥物，例如阿托品等。2.手術(shù)治療。當膽結石引發(fā)急性膽囊炎且癥狀較重時(shí)，可以選擇手術(shù)治療，如取石術(shù)或膽囊切除術(shù)等。術(shù)后注意傷口護理，并繼續口服抗生素預防感染加重或擴散等。
    膽囊炎會(huì )肚子痛嗎
    回答：膽囊炎分急性和慢性膽囊炎，如果是慢性膽囊炎病人一般肚子痛的癥狀不會(huì )特別明顯，主要是以上腹脹滿(mǎn)、右上腹不適為主，在飽餐之后可能會(huì )誘發(fā)出現右上腹的脹痛，伴隨著(zhù)肩背部的放射痛疼;如果是膽囊里有結石，結石出現嵌頓，甚至會(huì )導致病人有嚴重的腹痛，壓痛、反跳痛也許出現陽(yáng)性，嚴重病人也會(huì )合并有發(fā)熱、黃疸，如果病情繼續加重甚至會(huì )引起感染性休克，導致神志意識障礙。
    膽囊結石手術(shù)前準備什么
    回答：膽囊結石在手術(shù)之前一般要建議禁食、禁水至少在6小時(shí)以上，另外在完善相關(guān)的檢查以后才可以做手術(shù)，比如要做血常規、生化、凝血、乙肝五項，同時(shí)要做心電圖。另外要復查腹部超聲或者腹部CT，明確患者是由于膽囊結石所導致的腹部疼痛。同時(shí)在一系列的檢查以后，排除身體的其他病變，才可以做手術(shù)治療。目前主要是采用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，總體創(chuàng )傷比較小、恢復比較快，一般術(shù)后2~3天就可以出院。
    膽囊炎膽紅素高該注意什么
    回答：膽囊炎膽紅素高應該注意飲食習慣，每天應該保持清淡的飲食習慣，最好吃一些水果補充身體內所需的維生素。平時(shí)也可以多吃一些富含礦物質(zhì)以及維生素的食物，例如海帶、菌菇類(lèi)食物，這些食物對膽囊炎膽紅素高有一定緩解作用。另外，還要注意不要喝酒，喝酒對肝臟有傷害，建議平時(shí)多喝水，喝水可以增強血液循環(huán)，同時(shí)可以補充體液。多喝水還可以促進(jìn)腺體，尤其是膽汁的分泌物對消化、吸收都有幫助，還可以促進(jìn)廢物排除。最后，膽囊炎膽紅素高還可以適量吃大棗、核桃、芝麻等食物，可以補充身體內所需要的維生素。
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