怎么檢查纖維肌痛綜合征

纖維肌痛綜合征可通過(guò)臨床問(wèn)診、體格檢查、實(shí)驗室檢查、影像學(xué)檢查、排除性診斷等方式確診。纖維肌痛綜合征通常由中樞敏化、遺傳因素、心理應激、感染誘發(fā)、免疫異常等原因引起。
醫生會(huì )詳細詢(xún)問(wèn)疼痛部位、持續時(shí)間及伴隨癥狀,典型表現為廣泛性肌肉骨骼疼痛持續超過(guò)3個(gè)月,常合并疲勞、睡眠障礙、晨僵等癥狀。需評估壓痛點(diǎn)數量,2016年ACR診斷標準要求疼痛區域數量與癥狀嚴重程度評分相結合。問(wèn)診時(shí)需注意排除抑郁、焦慮等共病情況。
通過(guò)18個(gè)特定解剖位點(diǎn)觸診進(jìn)行壓痛測試,傳統診斷標準要求至少11個(gè)位點(diǎn)出現陽(yáng)性反應。檢查包括枕部、斜方肌上緣、第二肋軟骨連接處、肱骨外上髁、臀部外上象限等部位。同時(shí)需觀(guān)察是否存在皮膚劃痕征等自主神經(jīng)功能異常表現。
血常規、C反應蛋白、類(lèi)風(fēng)濕因子等檢測用于排除類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎等炎癥性疾病,纖維肌痛患者這些指標通常正常。甲狀腺功能檢查可鑒別甲狀腺功能減退,抗核抗體檢測有助于排除系統性紅斑狼瘡。部分患者可能出現輕度維生素D缺乏。
X線(xiàn)或MRI主要用于鑒別骨關(guān)節炎、椎間盤(pán)突出等器質(zhì)性病變。功能性MRI可能顯示患者大腦疼痛處理區域異常激活,但尚未作為常規診斷手段。超聲檢查可評估局部軟組織病變,但纖維肌痛本身無(wú)特征性影像學(xué)改變。
需逐步排除慢性疲勞綜合征、風(fēng)濕性多肌痛、神經(jīng)病變等疾病。根據患者癥狀可能需進(jìn)行肌電圖、神經(jīng)傳導速度檢測。2010年ACR標準強調癥狀分布圖譜與共病評估,不再強制要求壓痛點(diǎn)計數,提高了診斷敏感性。
確診后建議采用階梯式綜合管理,包括低強度有氧運動(dòng)如游泳、騎自行車(chē),每周3-5次,每次20-30分鐘;認知行為療法可改善疼痛應對能力;保持規律作息,避免咖啡因和酒精影響睡眠;疼痛發(fā)作時(shí)可嘗試局部熱敷或溫水浴。日常注意記錄癥狀變化,定期隨訪(fǎng)調整治療方案。飲食可增加富含ω-3脂肪酸的三文魚(yú)、亞麻籽等食物,減少精制糖攝入。癥狀加重時(shí)應及時(shí)復診,避免自行調整藥物劑量。
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