心血管造影見(jiàn)雙球征的致病原因有哪些

心血管造影見(jiàn)雙球征可能由主動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血管壁先天發(fā)育異常、外傷性血管損傷或醫源性操作等因素引起。雙球征表現為造影劑在血管腔內形成兩個(gè)分離的充盈缺損區域,通常提示血管結構異?;虿±砀淖?。
主動(dòng)脈夾層是雙球征最常見(jiàn)的原因,血管內膜撕裂導致血液進(jìn)入中膜形成真假兩腔。發(fā)病可能與高血壓、馬凡綜合征等有關(guān),典型癥狀包括突發(fā)撕裂樣胸痛、雙側血壓不對稱(chēng)。需緊急進(jìn)行CT血管成像確診,治療包括硝苯地平控釋片降壓或胸主動(dòng)脈覆膜支架植入術(shù)。
不穩定斑塊破裂后內膜片漂浮于管腔,造影時(shí)可見(jiàn)斑塊殘端與游離內膜形成雙球征。多伴有血脂異常、糖尿病等基礎疾病,常表現為不穩定型心絞痛。需使用阿托伐他汀鈣片調脂,配合硫酸氫氯吡格雷片抗血小板治療。
血管壁中層囊性壞死或纖維發(fā)育不良可能導致局部管壁薄弱,血流沖擊形成囊狀突起。此類(lèi)患者可能無(wú)典型癥狀,偶見(jiàn)運動(dòng)后胸悶。輕度者可觀(guān)察隨訪(fǎng),嚴重者需行血管成形術(shù)。
胸部鈍性外傷或穿透傷可造成血管壁部分撕裂,血液外滲形成假性動(dòng)脈瘤。急性期可能出現休克、血胸等癥狀,需緊急手術(shù)修復血管,術(shù)后使用注射用頭孢呋辛鈉預防感染。
心臟導管術(shù)或血管介入治療可能導致內膜損傷,造影可見(jiàn)器械造成的暫時(shí)性雙球偽影。多數可自行恢復,嚴重損傷需終止操作并給予低分子肝素鈣注射液抗凝。
發(fā)現雙球征應立即完善經(jīng)食道超聲等檢查明確病因,避免劇烈運動(dòng)以防血管破裂。日常需控制血壓血糖,定期復查血管影像。急性發(fā)作期應絕對臥床,保持大便通暢,飲食以低鹽低脂為主,限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克。術(shù)后康復期可進(jìn)行步行等有氧運動(dòng),強度以不引起心悸氣促為宜。
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