食管癌手術(shù)治療包括哪些適應證
食管癌手術(shù)治療適應證主要有腫瘤局限于食管壁、無(wú)遠處轉移、患者心肺功能可耐受手術(shù)、腫瘤未侵犯鄰近重要器官、經(jīng)評估可達到根治性切除。
1.腫瘤局限于食管壁
早期食管癌病變未突破黏膜下層時(shí)手術(shù)效果最佳。此時(shí)腫瘤未發(fā)生淋巴結轉移，通過(guò)食管切除術(shù)可實(shí)現完整切除。術(shù)前需通過(guò)超聲內鏡確認浸潤深度，輔以CT評估周?chē)M織受累情況。對于T1期腫瘤，內鏡下黏膜切除術(shù)也可作為替代方案。
2.無(wú)遠處轉移
手術(shù)僅適用于未發(fā)生肝、肺、骨等遠處轉移的病例。術(shù)前需完成全身PET-CT或增強CT檢查排除轉移灶。若發(fā)現鎖骨上淋巴結轉移（M1期）則屬手術(shù)禁忌，此類(lèi)患者應考慮放化療等綜合治療。
3.心肺功能耐受
食管癌手術(shù)需評估患者心肺儲備功能。術(shù)前肺功能檢查要求第一秒用力呼氣容積超過(guò)1.5升，心臟彩超顯示射血分數大于50%。合并嚴重慢性阻塞性肺疾病或心力衰竭者應選擇姑息治療。
4.未侵犯重要器官
腫瘤未累及氣管、主動(dòng)脈、心包等鄰近結構是手術(shù)必要條件。若CT顯示腫瘤與主動(dòng)脈夾角大于90度或存在氣管受侵征象，則需先進(jìn)行新輔助治療。侵犯喉返神經(jīng)導致聲帶麻痹者手術(shù)風(fēng)險顯著(zhù)增加。
5.可根治性切除
經(jīng)多學(xué)科團隊評估預計能達到R0切除的病例適合手術(shù)。腫瘤長(cháng)度超過(guò)8厘米、食管軸線(xiàn)明顯偏移或存在多站淋巴結轉移時(shí)，需謹慎評估切除可能性。新輔助治療后重新分期為可切除病例仍屬適應證。
食管癌術(shù)后需長(cháng)期隨訪(fǎng)胃鏡監測復發(fā)，飲食應遵循少食多餐原則，選擇軟爛易消化食物。術(shù)后三個(gè)月內避免平臥位進(jìn)食，睡眠時(shí)保持床頭抬高?？祻推诳蛇M(jìn)行呼吸訓練改善肺功能，逐步恢復輕度有氧運動(dòng)。出現吻合口狹窄需及時(shí)行食管擴張術(shù)，反流癥狀明顯者可考慮質(zhì)子泵抑制劑治療。定期復查腫瘤標志物及影像學(xué)檢查，術(shù)后第一年每三個(gè)月復查一次增強CT。
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