尿毒癥并有腎結石如何治療?

尿毒癥合并腎結石的治療需根據腎功能分期和結石情況綜合制定方案,主要包括血液透析或腹膜透析維持腎功能、藥物控制并發(fā)癥、手術(shù)或體外碎石處理結石。
終末期腎病患者需規律血液透析替代腎功能,每周3次透析可清除體內代謝廢物。透析過(guò)程中需監測血鉀、血磷水平,使用碳酸氫鈉糾正酸中毒,配合促紅細胞生成素改善貧血。透析無(wú)法清除的甲狀旁腺激素需用西那卡塞控制。
殘余腎功能較好的患者可選擇腹膜透析,每日4次換液操作需嚴格無(wú)菌。透析液葡萄糖濃度根據超濾需求調整,注意預防腹膜炎和導管感染。腹膜透析對中分子毒素清除效果優(yōu)于血液透析,但需定期評估透析充分性。
使用非鈣磷結合劑司維拉姆控制高磷血癥,配合活性維生素D調節鈣磷代謝。高血壓患者需聯(lián)合應用利尿劑呋塞米和鈣通道阻滯劑氨氯地平。腎性貧血需皮下注射重組人促紅素,并靜脈補充鐵劑。
腎功能代償期患者可考慮體外碎石,術(shù)前需評估結石位置和腎功能。胱氨酸結石需堿化尿液后碎石,尿酸結石可通過(guò)口服枸櫞酸鉀溶解。碎石后需增加水分攝入促進(jìn)排石,監測尿量及腎功能變化。
輸尿管中下段結石可選擇輸尿管鏡鈥激光碎石,術(shù)前需控制尿路感染。術(shù)后留置雙J管2-4周,定期復查腹部平片。合并尿毒癥患者手術(shù)風(fēng)險較高,需在透析后24小時(shí)內完成手術(shù)并加強術(shù)后監護。
尿毒癥合并腎結石患者需嚴格限制每日液體入量,控制蛋白質(zhì)攝入在每公斤體重0.6-0.8克。高鉀蔬菜需焯水后食用,避免楊桃等腎毒性食物。適度進(jìn)行床邊腳踏車(chē)運動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán),但需避免劇烈運動(dòng)導致內瘺閉塞。每月監測血肌酐、尿素氮及電解質(zhì)水平,及時(shí)調整透析方案和藥物劑量。出現發(fā)熱、少尿或無(wú)尿等緊急情況需立即就醫。
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