引起腎前性急性腎功能衰竭的病因是什么
關(guān)鍵詞：
腎功能
引起腎前性急性腎功能衰竭的病因主要有有效循環(huán)血容量不足、心輸出量減少、腎血管收縮、腎血流動(dòng)力學(xué)自身調節紊亂、藥物因素等。
1、有效循環(huán)血容量不足
嚴重脫水、大量失血、燒傷等導致體液丟失過(guò)多，或肝硬化、腎病綜合征等引起體液分布異常，均可造成有效循環(huán)血容量不足。此時(shí)腎臟灌注壓下降，腎小球濾過(guò)率降低，但尚未造成腎實(shí)質(zhì)損傷。及時(shí)補液擴容可逆轉腎功能異常，若持續低灌注可能進(jìn)展為腎性腎衰竭。
2、心輸出量減少
急性心肌梗死、嚴重心律失常、心包填塞等心臟疾病會(huì )導致心輸出量急劇下降。慢性心力衰竭失代償期也可引發(fā)腎前性氮質(zhì)血癥。心臟泵功能衰竭使腎臟血流灌注不足，尿量減少伴血肌酐升高，需通過(guò)改善心功能來(lái)恢復腎臟灌注。
3、腎血管收縮
嚴重感染、創(chuàng )傷、大手術(shù)等應激狀態(tài)下，交感神經(jīng)興奮和腎素-血管緊張素系統激活可引起腎血管強烈收縮。某些血管活性藥物如非甾體抗炎藥、造影劑等也可導致入球小動(dòng)脈收縮，腎皮質(zhì)血流減少，此時(shí)尿鈉排泄分數通常小于1%。
4、腎血流動(dòng)力學(xué)自身調節紊亂
高血壓腎硬化、腎動(dòng)脈狹窄等基礎疾病會(huì )破壞腎臟自身調節機制。當血壓波動(dòng)時(shí)，腎臟無(wú)法通過(guò)調節入球/出球小動(dòng)脈阻力來(lái)維持穩定濾過(guò)率，易在血壓下降時(shí)出現腎前性損傷。這類(lèi)患者需嚴格控制血壓波動(dòng)范圍。
5、藥物因素
血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑等藥物可能抑制腎臟代償性血管收縮，特別是在腎動(dòng)脈狹窄患者中易誘發(fā)腎前性腎衰竭。利尿劑過(guò)度使用、環(huán)孢素等腎毒性藥物也可通過(guò)不同機制減少腎臟灌注。
腎前性急性腎衰竭的關(guān)鍵在于早期識別和病因處理。建議監測每日尿量及體重變化，避免過(guò)度限制鈉鹽攝入，心功能不全者需控制飲水量。使用腎毒性藥物前應評估風(fēng)險，造影檢查前后需充分水化。若出現尿量明顯減少或水腫加重，應及時(shí)就醫檢查血肌酐、尿鈉等指標，必要時(shí)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監測以指導治療。
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