乳腺癌根治術(shù)和改良根治術(shù)的區別
乳腺癌根治術(shù)與改良根治術(shù)的主要區別在于淋巴結清掃范圍與胸肌保留程度。根治術(shù)需切除全部乳腺組織、胸大肌、胸小肌及腋窩淋巴結，改良根治術(shù)保留胸肌僅清掃腋窩淋巴結。兩種術(shù)式選擇取決于腫瘤分期、淋巴結轉移情況與患者身體狀況。
1、切除范圍：
根治術(shù)需完整切除患側乳腺、覆蓋皮膚的胸大肌與胸小肌，確保5厘米以上安全切緣。改良根治術(shù)保留胸大肌與胸小肌，僅切除乳腺組織與腫瘤周邊正常組織，對早期腫瘤可實(shí)現與根治術(shù)相似的局部控制效果。
2、淋巴結處理：
兩種術(shù)式均需清掃腋窩淋巴結，但根治術(shù)要求清除LevelI-III全部淋巴結群。改良根治術(shù)通常僅清掃LevelI-II淋巴結，當術(shù)中冰凍病理顯示淋巴結轉移時(shí)才擴大至LevelIII，有助于減少上肢淋巴水腫發(fā)生率。
3、手術(shù)創(chuàng )傷：
根治術(shù)因切除胸肌會(huì )導致胸壁塌陷，術(shù)后需放置多根引流管。改良根治術(shù)保留胸肌完整性，術(shù)中出血量減少30%-40%，術(shù)后疼痛評分降低2-3分，住院時(shí)間可縮短2-3天。
4、適應癥差異：
根治術(shù)適用于腫瘤侵犯胸肌或腋窩淋巴結廣泛轉移者。改良根治術(shù)主要針對臨床分期I-II期、腫瘤直徑小于5厘米且未累及胸肌的患者，目前已成為早期乳腺癌標準術(shù)式。
5、術(shù)后功能影響：
根治術(shù)后患者上肢外展功能受限明顯，30%出現肩關(guān)節活動(dòng)障礙。改良根治術(shù)因保留胸肌，術(shù)后6個(gè)月上肢肌力可恢復至術(shù)前90%，但需注意胸肌神經(jīng)保留技術(shù)可進(jìn)一步降低感覺(jué)異常發(fā)生率。
術(shù)后應堅持患肢功能鍛煉，從術(shù)后第1天開(kāi)始手指屈伸運動(dòng)，逐步過(guò)渡到肩關(guān)節環(huán)轉訓練。飲食需保證每日60克優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，優(yōu)先選擇魚(yú)類(lèi)、豆制品促進(jìn)傷口愈合。定期進(jìn)行上肢淋巴水腫篩查，避免患側測量血壓或靜脈穿刺，睡眠時(shí)墊高患肢15度可改善淋巴回流。術(shù)后2年內每3個(gè)月復查乳腺超聲與腫瘤標志物，5年內避免提拉超過(guò)5公斤重物。
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