骨折手術(shù)手術(shù)適應癥與禁忌癥
骨折手術(shù)的適應癥主要包括開(kāi)放性骨折、嚴重錯位骨折、關(guān)節內骨折、多發(fā)性骨折及保守治療失敗，禁忌癥涉及嚴重基礎疾病、局部感染、凝血功能障礙、全身狀況差及特定部位骨折。
1、適應癥：
開(kāi)放性骨折需緊急手術(shù)清創(chuàng )固定，避免感染擴散。骨折端移位超過(guò)骨干直徑1/3或成角大于15度時(shí)，手術(shù)復位可恢復解剖對位。關(guān)節內骨折涉及軟骨面損傷，手術(shù)能精確復位避免創(chuàng )傷性關(guān)節炎。多發(fā)性骨折合并血管神經(jīng)損傷時(shí)，手術(shù)可同步處理復合傷。保守治療3個(gè)月后骨不連或畸形愈合需手術(shù)干預。
2、禁忌癥：
嚴重心肺功能不全患者無(wú)法耐受麻醉風(fēng)險。手術(shù)區域存在活動(dòng)性感染可能引發(fā)骨髓炎。血小板低于50×10?/L或INR＞1.5的凝血異常者術(shù)中易大出血。惡病質(zhì)或晚期腫瘤患者全身狀況難以支撐手術(shù)創(chuàng )傷。某些特殊部位如舟骨近端骨折因血供差，手術(shù)可能加重缺血性壞死。
3、術(shù)前評估：
需完善心電圖、肺功能等檢查評估麻醉耐受性。感染指標包括白細胞計數、C反應蛋白檢測。凝血功能通過(guò)PT、APTT、血小板計數篩查。營(yíng)養狀態(tài)依據白蛋白、前白蛋白水平判斷。影像學(xué)需CT三維重建明確骨折分型。
4、術(shù)式選擇：
髓內釘適用于長(cháng)骨骨干骨折，鋼板螺釘多用于干骺端骨折。外固定架適合嚴重軟組織損傷的開(kāi)放性骨折。關(guān)節置換用于嚴重粉碎性關(guān)節內骨折。經(jīng)皮微創(chuàng )接骨板技術(shù)可減少軟組織剝離。兒童骨折多采用彈性髓內釘避免骨骺損傷。
5、風(fēng)險控制：
糖尿病患者需將空腹血糖控制在8mmol/L以下。高血壓患者術(shù)前血壓應低于160/100mmHg。吸煙者需戒煙2周改善微循環(huán)。服用抗凝藥者需橋接治療。骨質(zhì)疏松患者需評估內固定物把持力。
術(shù)后康復期需補充蛋白質(zhì)和維生素D促進(jìn)骨愈合，每日鈣攝入量不低于1000mg。早期非負重關(guān)節活動(dòng)可預防僵硬，骨折臨床愈合后逐步增加抗阻訓練。戒煙酒避免血管痙攣影響血供，控制血糖血壓優(yōu)化局部微環(huán)境。定期復查X線(xiàn)觀(guān)察骨痂生長(cháng)情況，出現紅腫熱痛需警惕感染。睡眠時(shí)抬高患肢減輕腫脹，使用支具保護至骨性愈合。
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