肝脾不腫大無(wú)牙齦出血是骨髓瘤嗎
肝脾不腫大且無(wú)牙齦出血不一定是骨髓瘤。骨髓瘤的診斷需結合骨髓穿刺、血清蛋白電泳等檢查，典型癥狀包括骨痛、貧血、腎功能損害，但部分早期患者可能僅表現為乏力或無(wú)癥狀。
1、癥狀特異性：
骨髓瘤常見(jiàn)癥狀為骨痛（尤其腰背部）、病理性骨折，約70%患者伴有貧血，30%出現腎功能異常。肝脾腫大多見(jiàn)于晚期合并淀粉樣變性，牙齦出血與血小板減少相關(guān)，但這兩項陰性結果不能排除診斷。
2、實(shí)驗室檢查：
骨髓瘤確診依賴(lài)血清蛋白電泳檢出M蛋白，尿本周蛋白陽(yáng)性，骨髓涂片漿細胞比例超過(guò)15%。即使無(wú)典型癥狀，若球蛋白異常升高或影像學(xué)發(fā)現溶骨性病變，仍需進(jìn)一步排查。
3、鑒別診斷：
球蛋白增高也見(jiàn)于慢性肝炎、自身免疫??；骨痛需與骨質(zhì)疏松、轉移癌區分。無(wú)肝脾腫大的血液病還包括意義未明的單克隆丙種球蛋白病，該病通常無(wú)需治療但需長(cháng)期隨訪(fǎng)。
4、影像學(xué)評估：
全身低劑量CT或PET-CT可發(fā)現早期溶骨病變，X線(xiàn)檢出率僅70%。約20%骨髓瘤患者初診時(shí)無(wú)骨質(zhì)破壞，需結合MRI評估骨髓浸潤情況。
5、風(fēng)險分層：
無(wú)癥狀骨髓瘤患者若滿(mǎn)足M蛋白≥30g/L、骨髓漿細胞≥60%、游離輕鏈比值＞100三項中任一項，即需啟動(dòng)治療。未達標準者建議每3-6個(gè)月復查相關(guān)指標。
日常需避免劇烈運動(dòng)以防病理性骨折，適量補充維生素D和鈣劑。飲食宜選用高蛋白低磷食物如雞蛋白、冬瓜，限制動(dòng)物內臟攝入。若出現新發(fā)骨痛、體重下降或夜尿增多，應及時(shí)復查血常規、腎功能及血清蛋白電泳。適度進(jìn)行快走、游泳等低沖擊運動(dòng)有助于維持骨密度，但需避免瑜伽扭轉等可能增加骨折風(fēng)險的動(dòng)作。
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