損傷控制外科手術(shù)有哪三個(gè)階段

損傷控制外科手術(shù)主要包括初始簡(jiǎn)化手術(shù)、重癥監護室復蘇、確定性修復手術(shù)三個(gè)階段。
該階段以控制致命性出血和污染為核心,通常在患者生命體征不穩定的緊急情況下實(shí)施。手術(shù)采用快速止血技術(shù)如填塞壓迫、臨時(shí)血管夾閉等手段,避免復雜耗時(shí)的手術(shù)操作。此階段可能實(shí)施損傷腸管外置、臨時(shí)關(guān)腹等過(guò)渡性處理,手術(shù)時(shí)間一般控制在60-90分鐘內完成。
術(shù)后轉入重癥監護病房進(jìn)行生理功能復蘇,重點(diǎn)糾正低體溫、酸中毒和凝血功能障礙這致命三聯(lián)征。治療包括復溫措施、輸血糾正凝血異常、呼吸循環(huán)支持等。此階段需持續監測乳酸水平、凝血功能等指標,通常需要24-72小時(shí)使患者達到相對穩定的生理狀態(tài)。
待患者生命體征穩定后實(shí)施最終修復手術(shù),包括徹底止血、消化道重建、骨折固定等系統性處理。該階段手術(shù)要求完整清除壞死組織、修復解剖結構,可能涉及血管吻合、臟器切除吻合等精細操作。手術(shù)時(shí)機選擇需綜合評估患者體溫、凝血功能、血流動(dòng)力學(xué)等指標。
術(shù)后康復期需特別注意營(yíng)養支持,采用漸進(jìn)式腸內營(yíng)養配合靜脈營(yíng)養補充。早期可進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節活動(dòng)預防深靜脈血栓,后期根據損傷部位制定個(gè)性化運動(dòng)方案。保持手術(shù)切口清潔干燥,定期監測感染指標。心理干預應貫穿全程,幫助患者應對創(chuàng )傷后應激反應。嚴格遵循醫囑進(jìn)行隨訪(fǎng),通過(guò)影像學(xué)檢查評估修復效果。
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