肱骨近端骨折并發(fā)血管損傷怎么回事
肱骨近端骨折并發(fā)血管損傷可能由骨折端移位刺破血管、骨折碎片直接損傷血管、血管痙攣導致缺血、局部血腫壓迫血管、原有血管病變等因素引起，可通過(guò)手術(shù)修復血管、骨折固定、抗凝治療、血管擴張劑應用、物理治療等方式處理。
1、骨折端移位：
肱骨近端骨折后，骨折斷端發(fā)生明顯移位時(shí)可能刺破鄰近的腋動(dòng)脈或旋肱動(dòng)脈。骨折端尖銳部分在肌肉牽拉作用下可劃傷血管壁，造成血管破裂出血。這種情況需緊急手術(shù)復位骨折并修補受損血管，術(shù)后需密切觀(guān)察患肢血運情況。
2、骨折碎片損傷：
粉碎性骨折產(chǎn)生的骨碎片可能直接貫穿血管壁，特別是高能量損傷導致的骨折更易發(fā)生。骨折碎片邊緣銳利，在受傷瞬間高速移動(dòng)可切斷血管。治療需手術(shù)清除游離骨片，對斷裂血管進(jìn)行顯微外科吻合，必要時(shí)需血管移植重建。
3、血管痙攣：
骨折后局部釋放的炎癥介質(zhì)和疼痛刺激可引起血管持續性痙攣，導致血管腔狹窄甚至閉塞。這種情況多見(jiàn)于原有血管硬化患者。治療需使用鈣離子拮抗劑等血管擴張藥物，配合局部熱敷緩解痙攣，嚴重時(shí)需行交感神經(jīng)阻滯。
4、血腫壓迫：
骨折后形成的巨大血腫可對周?chē)墚a(chǎn)生機械性壓迫，特別是腋血管鞘內壓力增高時(shí)。血腫機化后形成的纖維組織也可能包裹壓迫血管。早期需穿刺抽吸血腫減壓，后期若形成纖維化壓迫需手術(shù)松解。
5、血管原有病變：
合并動(dòng)脈粥樣硬化、血管炎等基礎疾病的患者，其血管脆性增加，輕微外傷即可導致血管損傷。這類(lèi)患者需在治療骨折同時(shí)處理血管病變，如動(dòng)脈內膜剝脫或血管旁路移植等，術(shù)后需長(cháng)期抗血小板治療。
肱骨近端骨折后應密切觀(guān)察患肢皮膚溫度、顏色、脈搏及感覺(jué)運動(dòng)功能，發(fā)現異常需立即就醫?？祻推诳蛇M(jìn)行被動(dòng)關(guān)節活動(dòng)度訓練，避免劇烈運動(dòng)。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素C攝入促進(jìn)骨折愈合，控制鈉鹽預防水腫。定期復查血管超聲評估血流情況，戒煙以改善外周循環(huán)。睡眠時(shí)保持患肢抬高，使用冰敷緩解腫脹疼痛。
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