什么時(shí)候采用小兒胸內心臟按壓
小兒胸內心臟按壓適用于常規心肺復蘇無(wú)效的特定危急情況，主要適應癥包括胸廓畸形、嚴重胸部外傷、心臟壓塞、心包填塞及開(kāi)胸手術(shù)后心臟驟停。
1、胸廓畸形：
先天性胸壁發(fā)育異?；驀乐仉u胸漏斗胸患兒，胸外按壓無(wú)法有效傳導壓力至心臟。需在專(zhuān)業(yè)醫療團隊配合下緊急開(kāi)胸，直接按壓心臟維持循環(huán)，術(shù)后需密切監測血氣及血流動(dòng)力學(xué)指標。
2、胸部外傷：
多發(fā)性肋骨骨折伴連枷胸或肺挫裂傷時(shí)，胸外按壓可能加重臟器損傷。開(kāi)胸后可直接處理出血點(diǎn)并行心臟按壓，同時(shí)需建立體外循環(huán)備用，此類(lèi)情況多發(fā)生于交通事故或高空墜落傷。
3、心臟壓塞：
心包腔積血或積液導致心室舒張受限，需立即劍突下開(kāi)窗減壓。若減壓后仍無(wú)自主循環(huán)，應縱切心包行直接心臟按壓，常見(jiàn)于心臟穿透傷或心包炎并發(fā)癥。
4、心包填塞：
急性心包填塞引起心輸出量驟降時(shí)，胸外按壓效果極差。需緊急開(kāi)胸清除血塊并縫合心臟破口，術(shù)中采用雙手包繞式心臟按壓法，多發(fā)生于心臟術(shù)后或心肌破裂。
5、開(kāi)胸術(shù)后：
心臟外科手術(shù)后出現室顫或無(wú)脈性電活動(dòng)，胸骨固定鋼絲可能阻礙有效按壓。需拆除鋼絲行胸內按壓，同時(shí)使用除顫電極直接接觸心肌除顫，術(shù)后需預防縱隔感染。
實(shí)施胸內按壓需在具備體外循環(huán)條件的醫院進(jìn)行，術(shù)前快速建立中心靜脈通路及動(dòng)脈血壓監測。術(shù)中注意維持核心體溫避免低體溫損傷，按壓頻率維持在100次/分鐘，按壓深度為心臟前后徑1/3。術(shù)后重點(diǎn)防治急性腎衰竭及多器官功能障礙綜合征，早期開(kāi)展被動(dòng)關(guān)節活動(dòng)預防深靜脈血栓。營(yíng)養支持首選腸內營(yíng)養，蛋白質(zhì)供給量需達2-3g/kg/d，康復期進(jìn)行心肺功能評估并制定個(gè)性化運動(dòng)處方。
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