連續性腎臟替代治療的護理方法有哪些
連續性腎臟替代治療的護理方法主要有嚴格監測生命體征、維持血管通路通暢、預防感染、液體管理、心理支持。
1、生命體征監測：
治療期間需持續監測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等指標，每小時(shí)記錄一次。血壓波動(dòng)超過(guò)基礎值20%需立即調整置換液流速。體溫異常升高可能提示感染或熱原反應，需及時(shí)排查原因。中心靜脈壓監測對評估容量狀態(tài)至關(guān)重要，數值異常需配合醫生調整超濾率。
2、血管通路維護：
雙腔導管需每日檢查固定情況，避免打折或脫出。每次操作前嚴格消毒導管接口，治療結束后用生理鹽水脈沖式?jīng)_管。發(fā)現導管血流不暢時(shí)，禁止強行沖洗，應排查是否體位不當或血栓形成。導管留置期間避免同側肢體測血壓或抽血。
3、感染防控：
所有管路連接需在無(wú)菌環(huán)境下完成，每24小時(shí)更換置換液袋及廢液袋。導管穿刺處每日更換敷料，出現滲血滲液時(shí)增加換藥頻次。醫護人員接觸患者前后嚴格執行手衛生，監測白細胞計數及降鈣素原水平。發(fā)熱患者需立即進(jìn)行血培養檢查。
4、液體平衡管理：
準確記錄每小時(shí)出入量，包括超濾量、置換液量、口服攝入及尿量。根據實(shí)驗室檢查調整電解質(zhì)濃度，尤其注意鉀、鈣、碳酸氫根離子水平。體重變化超過(guò)0.5kg/天需重新評估干體重。出現低血壓時(shí)優(yōu)先考慮容量不足而非立即使用升壓藥。
5、心理護理干預：
向患者解釋治療原理及報警處理流程，減輕焦慮情緒。通過(guò)音樂(lè )療法、放松訓練改善治療期間不適感。鼓勵家屬參與基礎護理操作培訓，建立社會(huì )支持系統。定期評估患者抑郁量表評分，必要時(shí)轉介心理科會(huì )診。
飲食方面建議采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6-0.8g/kg，優(yōu)先選擇雞蛋、魚(yú)肉等生物價(jià)高的蛋白質(zhì)。限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)3g，避免腌制食品。水分攝入需根據尿量調整，通常為前一日尿量加500ml。運動(dòng)康復可從床上踝泵運動(dòng)開(kāi)始，逐步過(guò)渡到床邊坐起、站立訓練，每次不超過(guò)15分鐘，每日2-3次。注意觀(guān)察運動(dòng)后有無(wú)心悸、氣促等不適，及時(shí)調整運動(dòng)強度。保持皮膚清潔干燥，每2小時(shí)協(xié)助翻身預防壓瘡，骨突部位使用減壓敷料保護。
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