脊柱手術(shù)后疼痛綜合征的影像學(xué)檢查

脊柱手術(shù)后疼痛綜合征的影像學(xué)檢查主要包括X線(xiàn)平片、CT掃描、磁共振成像、骨掃描及椎間盤(pán)造影五種方式。
X線(xiàn)平片是基礎篩查手段,可觀(guān)察術(shù)后脊柱序列、內固定位置及骨性結構變化。對判斷椎體融合狀態(tài)、螺釘松動(dòng)或斷裂具有重要價(jià)值,但難以顯示神經(jīng)壓迫等軟組織病變。檢查時(shí)需拍攝正側位及過(guò)伸過(guò)屈動(dòng)態(tài)位片,輻射劑量較低且成本經(jīng)濟。
CT能三維重建脊柱骨性結構,精確評估椎弓根螺釘位置、椎管狹窄程度及假關(guān)節形成。薄層掃描可發(fā)現微小的骨性壓迫或骨折線(xiàn),多平面重建技術(shù)有助于鑒別術(shù)后瘢痕與復發(fā)椎間盤(pán)突出。增強CT還能顯示血管異常導致的疼痛。
MRI對軟組織分辨率最優(yōu),能清晰顯示神經(jīng)根受壓、硬膜外纖維化、蛛網(wǎng)膜炎及椎間盤(pán)再突出。特殊序列如脂肪抑制像可鑒別術(shù)后水腫與感染,動(dòng)態(tài)增強掃描有助于區分瘢痕組織與復發(fā)疝出。檢查無(wú)輻射但體內金屬植入物可能產(chǎn)生偽影。
放射性核素骨掃描通過(guò)代謝活性判斷疼痛來(lái)源,對發(fā)現隱性骨折、假關(guān)節或感染具有高敏感性。單光子發(fā)射計算機斷層成像技術(shù)可定位代謝異常區域,結合CT的融合成像能提高診斷準確性。適用于多節段病變或全身性骨代謝疾病評估。
在X線(xiàn)或CT引導下向椎間盤(pán)注入造影劑,通過(guò)誘發(fā)疼痛復制癥狀并觀(guān)察造影劑分布模式??设b別疼痛性椎間盤(pán)與術(shù)后瘢痕,評估纖維環(huán)完整性及鄰近椎間盤(pán)退變情況。屬于有創(chuàng )檢查,需嚴格掌握適應癥。
術(shù)后疼痛患者應避免劇烈扭轉脊柱動(dòng)作,睡眠時(shí)選擇硬度適中的床墊保持生理曲度。飲食需保證鈣質(zhì)與維生素D攝入促進(jìn)骨骼修復,適度進(jìn)行游泳或核心肌群訓練增強脊柱穩定性。影像學(xué)檢查后需與主刀醫生充分溝通,結合臨床癥狀制定個(gè)體化治療方案。
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