休克進(jìn)入微循環(huán)衰竭期主要表現為器官灌注嚴重不足、代謝紊亂及多器官功能障礙，特點(diǎn)包括無(wú)復流現象、細胞損傷不可逆及DIC形成。微循環(huán)衰竭期的典型表現有頑固性低血壓、皮膚花斑、少尿或無(wú)尿、意識障礙、乳酸酸中毒。

1、頑固性低血壓：

由于微血管擴張和血管反應性喪失，即使大量補液或使用血管活性藥物仍難以提升血壓。此時(shí)血壓常低于90/60毫米汞柱，脈壓差縮小，反映心輸出量急劇下降和周?chē)茏枇Ξ惓！?/p>

2、皮膚花斑：

因微循環(huán)內血栓形成和血流淤滯，皮膚出現青紫色網(wǎng)狀斑紋，尤以下肢和軀干為著(zhù)。按壓后褪色緩慢，提示毛細血管再充盈時(shí)間超過(guò)5秒，是組織缺氧的重要體征。

3、少尿或無(wú)尿：

腎小球濾過(guò)率顯著(zhù)降低導致尿量少于20毫升/小時(shí)或完全無(wú)尿。腎小管上皮細胞因缺血壞死脫落，顯微鏡下可見(jiàn)顆粒管型和細胞管型，血肌酐呈進(jìn)行性上升。

4、意識障礙：

腦灌注壓低于50毫米汞柱時(shí)，患者出現譫妄、昏睡甚至昏迷。腦電圖顯示彌漫性慢波，可能與線(xiàn)粒體功能障礙、鈣超載引起的神經(jīng)元凋亡有關(guān)。

5、乳酸酸中毒：

組織無(wú)氧代謝導致乳酸堆積，動(dòng)脈血乳酸水平超過(guò)5毫摩爾/升。陰離子間隙增大，PH值低于7.2，常合并高鉀血癥和胰島素抵抗，提示細胞能量代謝崩潰。

此期患者需立即轉入重癥監護病房，持續監測中心靜脈壓、肺動(dòng)脈楔壓及血乳酸水平。治療重點(diǎn)在于糾正DIC（輸注新鮮冰凍血漿和血小板）、器官支持（如機械通氣、連續性腎臟替代治療）以及使用血管加壓素聯(lián)合正性肌力藥物。日常護理需嚴格記錄出入量，每2小時(shí)評估格拉斯哥昏迷評分，避免使用腎毒性藥物。飲食上采用低鉀、低蛋白的腸內營(yíng)養制劑，逐步過(guò)渡到富含支鏈氨基酸的配方?？祻推诮ㄗh進(jìn)行心肺功能評估后制定漸進(jìn)式運動(dòng)計劃，包括床上踝泵運動(dòng)、坐位平衡訓練等預防深靜脈血栓的措施。