急性甲亢性肌病的臨床表現有哪些

急性甲亢性肌病主要表現為肌無(wú)力、肌肉萎縮、吞咽困難、呼吸肌麻痹及腱反射亢進(jìn)等癥狀。該疾病與甲狀腺功能亢進(jìn)引起的代謝異常密切相關(guān),需結合甲狀腺功能檢查確診。
患者常出現近端肌群對稱(chēng)性無(wú)力,表現為上肢抬舉困難、蹲起費力等癥狀。這與甲狀腺激素過(guò)量導致肌細胞線(xiàn)粒體功能障礙、蛋白質(zhì)分解加速有關(guān)。治療需控制甲亢原發(fā)病,可配合營(yíng)養支持改善肌力。
病程進(jìn)展后可見(jiàn)肌肉體積明顯縮小,以肩胛帶、骨盆帶肌群為著(zhù)。肌電圖顯示肌源性損害,病理檢查可見(jiàn)肌纖維變性。需通過(guò)補充支鏈氨基酸及維生素E延緩肌肉損耗。
約30%患者出現咽喉肌群受累,表現為飲水嗆咳、固體食物吞咽障礙。嚴重者可導致吸入性肺炎,需進(jìn)行吞咽功能評估并調整食物質(zhì)地,必要時(shí)采用鼻飼營(yíng)養支持。
膈肌及肋間肌受累時(shí)可致呼吸衰竭,表現為氣促、二氧化碳潴留。這是最危險的并發(fā)癥,需監測動(dòng)脈血氣,緊急情況下需氣管插管機械通氣,同時(shí)積極治療甲亢。
部分患者出現膝跳反射、跟腱反射活躍,可能與甲狀腺激素增強神經(jīng)肌肉興奮性有關(guān)。該表現需與中樞神經(jīng)系統病變鑒別,隨著(zhù)甲亢控制可逐漸恢復正常。
急性甲亢性肌病患者應保證每日每公斤體重1.5克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,優(yōu)先選擇魚(yú)類(lèi)、蛋清等易消化蛋白來(lái)源。癥狀穩定期可進(jìn)行低強度抗阻訓練,如彈力帶鍛煉、水中運動(dòng)等,每周3-4次,每次不超過(guò)30分鐘。注意監測心率變化,運動(dòng)時(shí)心率不宜超過(guò)靜息心率的50%。合并吞咽障礙者需將食物制成糊狀或泥狀,進(jìn)食時(shí)保持坐位并專(zhuān)注吞咽過(guò)程。定期復查肌酸激酶和甲狀腺功能,觀(guān)察肌力恢復情況。
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