胃癌急性穿孔知識介紹
關(guān)鍵詞：
胃癌
胃癌急性穿孔在臨床上并不少見(jiàn)，胃癌急性穿孔占急性胃穿孔的15%，而且男性比女性多，胃癌穿孔的年齡在45歲以上。胃穿孔是指胃部病變向深度發(fā)展，胃壁變薄或加上胃腔內壓力突然增加，可穿破腹腔，食物、胃酸、十二指腸液、膽汁、胰腺等具有化學(xué)刺激的胃腸內容物流入腹腔，引起劇烈腹痛，引起急性彌漫性腹膜炎。胃癌是一種進(jìn)行性疾病，病變迅速，少數以穿孔為首要癥狀。
另外，伴有良性潰瘍惡變者的病史較長(cháng)，多為數年、數十年的潰瘍病史，胃癌急性穿孔與胃潰瘍穿孔的臨床表現非常相似，鑒別診斷困難，因此對穿孔患者必須仔細詢(xún)問(wèn)病史、體檢和輔助檢查，對于45歲以上、穿孔前病史短、潰瘍癥狀不典型的人，胃癌穿孔
上述患者伴大便潛血陽(yáng)性和不明原因貧血，體重減輕，胃癌穿孔性更大。建議立即進(jìn)行剖腹探索，年齡大體弱，伴弱、其他器官功能不全的人，盡可能簡(jiǎn)單地進(jìn)行手術(shù)例如，修補孔，吸收腹腔膿液，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，手術(shù)中有以下情況的人，應考慮胃癌孔:
1、腹腔內有癌癥轉移爐，其他器官未發(fā)現原發(fā)病變的人是診斷胃癌孔的重要依據，發(fā)現胃周?chē)馨徒Y有轉移腫大。
2、胃潰瘍穿孔多見(jiàn)于幽門(mén)部，其他部少見(jiàn)。胃潰瘍穿孔直徑在0.5cm左右為圓形，胃癌穿孔大而不規則。
3、穿孔部位潰瘍或腫塊大小和性狀，一般良性潰瘍腫塊直徑在2.5cm以?xún)?，超過(guò)2.5cm惡性可能性高，但腫塊最大者為11cm6cm5cm，腫塊為白色結節狀，表面凹凸不平，質(zhì)硬，侵襲性生長(cháng)
對于突發(fā)性劇烈腹痛、典型腹膜炎體征和橫隔下游離開(kāi)氣體的人，應立即進(jìn)行手術(shù)檢查，對高齡、一般情況差或合并器官功能病變者進(jìn)行簡(jiǎn)單的手術(shù)式，手術(shù)中應進(jìn)行快速病理切片檢查，診斷明確，患者情況允許，腫瘤切除者應進(jìn)行根治性切除。
由于老年人潰瘍自我治愈能力差、動(dòng)脈硬化等，有1例穿孔修補者出現消化道出血約4200次，MSOF死亡。因此，老年胃十二指腸潰瘍急性穿孔者在充分注意并存疾病治療的同時(shí)，全身狀況能夠承受手術(shù)者，還是應該努力切除大部分胃。
因此，對于老年人的急性穿孔，一旦確診，應盡快進(jìn)行手術(shù)。年紀大，并存病多不應成為手術(shù)禁忌證。當然，合理的術(shù)式選擇，加強圍繞術(shù)期各重器械功能的監護和并存疾病的治療，合理使用抗生素、營(yíng)養代謝的支持等也是降低疾病死亡率的重要因素。
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