乳腺癌改良根治術(shù)手術(shù)步驟
乳腺癌改良根治術(shù)主要包括保留胸大肌、清除腋窩淋巴結及乳房組織切除三個(gè)核心步驟。手術(shù)過(guò)程涉及麻醉準備、切口設計、組織分離、淋巴結清掃、創(chuàng )面處理五個(gè)關(guān)鍵環(huán)節。
1、麻醉準備：
患者采用全身麻醉聯(lián)合氣管插管，麻醉師需監測生命體征。術(shù)前30分鐘預防性使用抗生素降低感染風(fēng)險，麻醉深度需確保術(shù)中無(wú)痛感且肌肉松弛，為手術(shù)創(chuàng )造最佳條件。
2、切口設計：
采用梭形切口環(huán)繞乳頭乳暈復合體，切口邊緣距腫瘤至少3厘米。根據腫瘤位置可選擇橫向或縱向切口，兼顧美觀(guān)性與手術(shù)視野暴露需求，同時(shí)預留后續重建可能性。
3、組織分離：
逐層切開(kāi)皮膚及皮下脂肪組織，保留供應胸大肌的胸肩峰血管神經(jīng)束。使用電刀銳性分離胸大肌筋膜，完整切除乳腺腺體組織至胸大肌表面，確保陰性切緣。
4、淋巴結清掃：
沿腋靜脈解剖清掃LevelI-II組腋窩淋巴結，保留胸長(cháng)神經(jīng)與胸背神經(jīng)。術(shù)中采用藍染法或放射性核素標記定位前哨淋巴結，若前哨淋巴結陽(yáng)性則擴大清掃范圍至LevelIII組。
5、創(chuàng )面處理：
徹底止血后放置負壓引流管，分層縫合胸大肌筋膜與皮下組織。采用可吸收線(xiàn)皮內縫合減少瘢痕，術(shù)后加壓包扎防止血清腫形成，引流液每日小于20毫升時(shí)可拔除引流管。
術(shù)后需進(jìn)行患肢功能鍛煉預防淋巴水腫，初期可做握拳、腕關(guān)節旋轉等被動(dòng)活動(dòng)，兩周后逐步增加肩關(guān)節外展幅度。飲食應補充優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)傷口愈合，推薦鯽魚(yú)湯、蒸蛋羹等易消化食物。定期復查血常規觀(guān)察感染跡象，術(shù)后5年內每半年進(jìn)行乳腺超聲及腫瘤標志物檢測。心理支持同樣重要，可參加乳腺癌患者互助小組緩解焦慮情緒。
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