腎上腺皮質(zhì)機能亢進(jìn)癥的診斷
腎上腺皮質(zhì)機能亢進(jìn)癥的診斷主要通過(guò)臨床表現結合實(shí)驗室檢查和影像學(xué)檢查綜合判斷。診斷方法主要有激素水平檢測、功能試驗、影像學(xué)定位、鑒別診斷評估、并發(fā)癥篩查。
1、激素水平檢測：
血漿皮質(zhì)醇晝夜節律消失和24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇升高是核心指標。小劑量地塞米松抑制試驗無(wú)法抑制皮質(zhì)醇分泌具有確診價(jià)值，同時(shí)需檢測促腎上腺皮質(zhì)激素水平區分垂體性與腎上腺性病因。
2、功能試驗：
大劑量地塞米松抑制試驗用于鑒別庫欣病與異位促腎上腺皮質(zhì)激素綜合征，促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素興奮試驗可評估垂體儲備功能。這些動(dòng)態(tài)試驗對確定病變位置至關(guān)重要。
3、影像學(xué)定位：
腎上腺CT或MRI可發(fā)現腎上腺增生或腫瘤，垂體增強MRI有助于檢出促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤。對于異位腫瘤需進(jìn)行胸部CT、腹部超聲等全身排查。
4、鑒別診斷評估：
需排除醫源性庫欣綜合征、假性庫欣狀態(tài)等類(lèi)似表現疾病。酒精性庫欣樣綜合征和抑郁癥相關(guān)皮質(zhì)醇增高需通過(guò)詳細病史采集和酒精戒斷試驗鑒別。
5、并發(fā)癥篩查：
常規檢查包括骨密度評估骨質(zhì)疏松、糖耐量試驗篩查糖尿病、電解質(zhì)檢測低鉀血癥。眼底檢查和血壓監測可早期發(fā)現高血壓視網(wǎng)膜病變等靶器官損害。
確診后應限制鈉鹽攝入并保證鈣質(zhì)補充，適度運動(dòng)預防肌肉萎縮。避免劇烈運動(dòng)誘發(fā)骨折，定期監測血壓血糖。心理疏導有助于改善因體貌變化產(chǎn)生的焦慮情緒，睡眠障礙患者需調整作息規律。隨訪(fǎng)期間需嚴格遵醫囑復查激素水平和影像學(xué)，及時(shí)調整治療方案。
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