B型心室預(yù)激是一種心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常，屬于預(yù)激綜合征的分型之一，主要表現(xiàn)為房室旁路位于右心房與右心室之間，心電圖可見(jiàn)V1導(dǎo)聯(lián)QRS波主波向下伴delta波。該現(xiàn)象可能誘發(fā)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，需通過(guò)電生理檢查確診。

1、發(fā)病機(jī)制

B型心室預(yù)激由右心系統(tǒng)異常房室旁路引起，心肌胚胎發(fā)育過(guò)程中房室纖維環(huán)分離不完全導(dǎo)致Kent束殘留。這種異常通路使電信號(hào)繞過(guò)房室結(jié)直接激動(dòng)心室，造成心室肌提前除極。典型表現(xiàn)為PR間期縮短和QRS波增寬，易與折返機(jī)制共同引發(fā)快速性心律失常。

2、典型癥狀

多數(shù)患者表現(xiàn)為突發(fā)突止的心悸伴胸悶，發(fā)作時(shí)心率可達(dá)150-250次/分，部分出現(xiàn)頭暈或黑朦。約三成患者存在無(wú)癥狀性預(yù)激，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心電圖異常。持續(xù)發(fā)作可能導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，出現(xiàn)血壓下降或心絞痛等嚴(yán)重表現(xiàn)。

3、診斷方法

標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖可見(jiàn)V1-V3導(dǎo)聯(lián)QRS波呈QS或rS型伴delta波，PR間期小于120毫秒。食管電生理檢查可誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速明確旁路位置，心臟三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)能精確定位異常傳導(dǎo)路徑。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)有助于評(píng)估旁路不應(yīng)期，判斷發(fā)生惡性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。

4、治療措施

射頻消融術(shù)是根治性治療手段，通過(guò)導(dǎo)管釋放高頻電流阻斷異常傳導(dǎo)通路，成功率超過(guò)95%。急性發(fā)作時(shí)可使用普羅帕酮注射液或腺苷注射液終止心動(dòng)過(guò)速。對(duì)于高危職業(yè)患者或反復(fù)發(fā)作者，建議盡早行電生理檢查評(píng)估手術(shù)指征。

5、預(yù)后管理

成功消融后患者五年復(fù)發(fā)率低于5%，未治療者需避免劇烈運(yùn)動(dòng)和興奮性飲料攝入。建議每半年復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖，合并器質(zhì)性心臟病患者需同時(shí)控制基礎(chǔ)疾病。妊娠期女性出現(xiàn)預(yù)激綜合征時(shí)應(yīng)由心內(nèi)科與產(chǎn)科聯(lián)合評(píng)估分娩方式。

存在心室預(yù)激者應(yīng)建立規(guī)律作息并控制咖啡因攝入，突發(fā)心悸時(shí)可嘗試valsalva動(dòng)作終止發(fā)作。日常避免服用延長(zhǎng)PR間期的藥物如地高辛片，接種疫苗前需告知醫(yī)生心臟情況。建議家屬學(xué)習(xí)基本心肺復(fù)蘇技能，配備便攜式心電圖記錄設(shè)備監(jiān)測(cè)病情變化。