乳腺癌保乳保腋窩手術(shù)適應癥

博禾醫生
乳腺癌保乳保腋窩手術(shù)適用于腫瘤較小、單發(fā)病灶且無(wú)淋巴結轉移的早期患者,需結合病理類(lèi)型和患者意愿綜合評估。手術(shù)適應癥包括腫瘤直徑≤3cm、臨床腋窩淋巴結陰性、無(wú)遠處轉移等條件,術(shù)后需配合放療降低復發(fā)風(fēng)險。
1. 腫瘤特征要求
保乳手術(shù)需滿(mǎn)足腫瘤與乳房體積比例協(xié)調,切除后能保持較好外形。浸潤性導管癌或小葉癌若病灶局限,邊緣病理檢查陰性(切緣≥2mm)是基本條件。多灶性腫瘤或廣泛導管內成分需謹慎評估,部分病例可能需全乳切除。
2. 淋巴結狀態(tài)評估
前哨淋巴結活檢是保腋窩的關(guān)鍵步驟。臨床觸診陰性且影像學(xué)未見(jiàn)異常時(shí),前哨淋巴結1-2枚轉移者可考慮保留腋窩。宏轉移超過(guò)2枚或存在結外侵犯時(shí),需行腋窩淋巴結清掃術(shù)。超聲引導下細針穿刺可提高術(shù)前評估準確性。
3. 患者自身條件
年齡并非絕對限制因素,但年輕患者需更嚴格評估生物學(xué)特征。激素受體陽(yáng)性患者術(shù)后內分泌治療可降低復發(fā)率。存在BRCA基因突變或家族史者,需權衡保乳與全切手術(shù)的遠期獲益?;颊邔ν庑我蠹爸委熞缽男灾苯佑绊懯中g(shù)選擇。
4. 術(shù)后輔助治療規范
保乳術(shù)后全乳放療是標準方案,瘤床加量可提高局部控制率?;熯m應癥根據21基因檢測或病理分期決定。HER2陽(yáng)性患者需聯(lián)合靶向治療,三陰性乳腺癌可考慮卡培他濱強化方案。定期乳腺MRI和超聲監測不可替代。
符合適應癥的患者接受保乳保腋窩手術(shù)后,5年局部復發(fā)率可控制在5%以?xún)?,生存率與全乳切除相當。術(shù)前需通過(guò)乳腺鉬靶、磁共振多學(xué)科評估,術(shù)后堅持內分泌治療5-10年。每月自檢結合年度影像學(xué)復查是長(cháng)期隨訪(fǎng)的基礎,發(fā)現異常需及時(shí)干預。
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