上頸椎不穩定主要包括枕頸不穩定和寰樞關(guān)節不穩定兩種，前者外傷枕頸畸形較多，病情也較嚴重。在治療方面，早期病例比前者容易，預后也好，但后期病例或外傷或先天畸形引起的病情復雜，預后差異也大。

上頸椎不穩定癥應做什么檢查？

1、x線(xiàn)電影的特點(diǎn)是頸椎不穩定的人，除了通常的正、側x線(xiàn)電影外，主要強調

(1)開(kāi)口位置:患者不斷開(kāi)口和閉口動(dòng)作時(shí)，以頸1、2處為中心的正位電影，此時(shí)可以清楚地顯示頸1、2處是否有畸形和損傷，判斷頸1、2之間的咬合關(guān)系是否有變異(側移或)。

(2)以頸1、2為中心的側位屈伸點(diǎn)片:除觀(guān)察顱底凹陷癥和頸椎其他先天性畸形外，還應測量環(huán)齒之間的前后距離，判斷環(huán)樞椎是否脫位，推斷脊髓是否受壓。

正常情況下，寰椎前弓后下緣與齒突前緣的距離(ADI)為2~3mm(女性小)，前屈時(shí)稍寬，仰伸時(shí)狹窄，超過(guò)4mm時(shí)異常。另一方面，也可以同時(shí)測量寰椎后弓前緣至齒突后緣之間的距離(SAC)，尋求兩者的比例。a代表寰椎椎管矢狀徑，b代表SAC值，其公式為

齒突后椎管比率(%=b/a×100%

正常情況下，該比率為62%~63%，低于值者表示異常。

(3)其他:

此外，ADI和SAC的值差異可以從伸長(cháng)、側位動(dòng)力片中判斷，特別是兒童，屈伸兩種體位差異在4.5mm以?xún)?，不應視為異常通常，寰椎前軟組織的陰影寬度在13mm以下，發(fā)炎時(shí)擴大。

2、其他影像學(xué)檢查包括CT、MRI(包括頸部一般的MRI和特指的SAC、MRS和MRA)和DSA檢查，前兩者對上頸椎不穩定及其不穩定的判定比一般的x線(xiàn)平片更準確、更直接，應盡量獲得這個(gè)檢查，特別是對伴有脊髓壓迫癥狀的人。椎動(dòng)脈癥狀者應采用DSA或MRA技術(shù)判斷椎動(dòng)脈是否受壓及其受累情況。

上頸椎不穩定癥容易與哪些疾病混淆？

本病除了需要與一般患者鑒定外，臨床上主要需要與以下病種區別:

1、脊髓型頸椎病在患者進(jìn)行詳細的臨床和影像學(xué)檢查前容易混淆。但是，考慮到本病，在上頸椎攝取動(dòng)力點(diǎn)并不難識別。

2、椎動(dòng)脈型頸椎病兩者引起完全相同的臨床癥狀，可以通過(guò)x線(xiàn)電影、CT或MRI檢查等進(jìn)行鑒別，根據需要進(jìn)行椎動(dòng)脈造影和MRA檢查等進(jìn)行判定。

3、偏頭痛在枕頸不穩定時(shí)，第一頸神經(jīng)受累引起頭后部劇痛，容易誤診為偏頭痛。此時(shí)，除了可以根據兩者的臨床特征進(jìn)行鑒別外，枕頭大神經(jīng)封閉療法有助于鑒別診斷。

4、頸部腫瘤、椎骨腫瘤容易被發(fā)現，但椎管內的腫瘤，特別是枕骨大孔附近的腫瘤容易漏診。作者在十幾年前(MRI出現前年代)遇到過(guò)4例脊髓造影陰性，實(shí)際上是腫瘤的病例。因此，懷疑這種情況的人可以盡早進(jìn)行MRI檢查，有助于早期診斷。

5、其他應與頸型頸椎病、頸背筋膜纖維織炎、頸扭傷等鑒別。