經(jīng)常醫生在檢查下腹部時(shí)發(fā)現長(cháng)大的膀胱，用不透x線(xiàn)的造影劑靜脈注入(靜脈尿路造影術(shù))，用導管注入膀胱(膀胱造影術(shù))和尿道(尿道造影術(shù))進(jìn)行x線(xiàn)影像學(xué)檢查，可以提供更多信息(見(jiàn)第122節)。x光片可以顯示輸尿管和膀胱的大小，結石和腎臟受損，為醫生提供腎功能。超聲波圖片可以提供類(lèi)似的信息。膀胱鏡檢查是將軟膀胱鏡通過(guò)尿道無(wú)痛插入膀胱，醫生通過(guò)膀胱鏡窺視膀胱內病變的方法。

診斷神經(jīng)源性膀胱包括兩部分，首先要明確排尿功能障礙是否是神經(jīng)病變引起的，其次是神經(jīng)源性膀胱屬于哪種類(lèi)型。

一、排尿功能障礙是否由神經(jīng)病變引起

1、病史①排尿功能障礙伴隨排便功能障礙(便秘、大便失禁等)者，有神經(jīng)病變的神經(jīng)源性膀胱的可能性。②注意有無(wú)外傷、手術(shù)、糖尿病、脊髓灰質(zhì)炎等病史或藥物應用史。③注意有無(wú)尿意、膀胱膨脹等感覺(jué)的減退或喪失，如膀胱感覺(jué)明顯減退或喪失，可確診為神經(jīng)源性膀胱。

2、檢查①會(huì )陰部感覺(jué)減退，肛門(mén)括約肌張力減退或增強時(shí)被診斷為神經(jīng)源性膀胱，但缺乏這些體征也無(wú)法排除神經(jīng)源性膀胱的可能性。②注意脊柱裂、脊膜膨出、骶骨發(fā)育不良等有無(wú)畸形。③有殘留尿，但無(wú)下尿路機械性梗阻。④電刺激脊髓反射試驗，此法主要試驗膀胱和尿道的脊髓反射弧神經(jīng)是否完整（即下運動(dòng)神經(jīng)元有無(wú)病變）以及自大腦皮質(zhì)至陰部神經(jīng)核（脊髓中樞）的神經(jīng)元有無(wú)病變（上運動(dòng)神經(jīng)元有無(wú)病變）。因此，這個(gè)試驗即可診斷是滯為神經(jīng)源性膀胱，又可區分下運動(dòng)神經(jīng)元病變（逼尿肌無(wú)反射）和上運動(dòng)神經(jīng)元病變（逼尿肌反射亢進(jìn)）。

二、鑒別兩種神經(jīng)源性膀胱的方法

1、在測量膀胱內壓時(shí)，觀(guān)察是否有無(wú)抑制性收縮；必要地采用站立位測壓、咳嗽、牽拉導尿管等激發(fā)方法。出現無(wú)抑制性收縮，就像逼迫尿肌反射亢進(jìn)一樣。否則，就像強迫尿肌不反射一樣。

本試驗是分類(lèi)的主要依據之一，①膀胱有炎癥、結石、腫瘤、下尿路梗阻(前列腺增生等)時(shí)，非神經(jīng)源性膀胱患者也可以發(fā)生無(wú)抑制性收縮。②強迫尿肌反射亢進(jìn)患者在仰臥位置測壓時(shí)，部分患者必須激發(fā)才能發(fā)生無(wú)抑制性的收縮。

2、冰水試驗用F16導尿管排空膀胱后，迅速注入60ml14℃的冰水。迫使尿肌反射亢進(jìn)膀胱的情況下，幾秒鐘內，冰水(像導尿管一樣)從尿道噴射而出的尿肌反射膀胱，冰水導尿管慢慢出現。

3、肛門(mén)括約肌張力肛門(mén)括約肌松弛者強迫尿肌無(wú)反射。

4、尿道閉合壓力圖最大尿道閉合壓力正?；虺^(guò)正常人逼迫尿肌反射亢進(jìn)，最大尿道閉合壓力低于正常人逼迫尿肌無(wú)反射。

5、尿道阻力測定正常尿道阻力為10.6kPa(80mmHg)。逼尿肌無(wú)反射者尿道低于正常。以上各項檢查中，觀(guān)察是否有無(wú)抑制性收縮比較準確，其他幾乎檢查，錯誤機會(huì )較多。錯誤的原因可能為“混合”病變一類(lèi)（Bors分類(lèi)）神經(jīng)源性膀胱，即逼尿肌的神經(jīng)病變與尿道外括約肌的神經(jīng)病變不屬于同一水平。