肝癌有腹水還能手術(shù)嗎

博禾醫生
肝癌伴有腹水時(shí)通常不建議立即手術(shù),需先評估肝功能及腹水原因。肝癌合并腹水可能與門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥或腫瘤腹膜轉移有關(guān),需通過(guò)利尿、補充白蛋白或腹腔穿刺引流控制腹水后,再評估手術(shù)可行性。
肝癌患者出現腹水時(shí),手術(shù)風(fēng)險顯著(zhù)增加。腹水可能由肝硬化導致的門(mén)靜脈高壓引起,此時(shí)肝臟合成功能下降,凝血機制受損,術(shù)中出血風(fēng)險高。少量腹水且肝功能Child-Pugh分級A級的患者,經(jīng)利尿、營(yíng)養支持治療后腹水消退,可能具備手術(shù)條件。若腹水為腫瘤腹膜轉移所致,手術(shù)無(wú)法根治,需優(yōu)先考慮全身治療。
頑固性腹水患者多伴有嚴重肝功能失代償,此時(shí)手術(shù)死亡率超過(guò)50%。這類(lèi)患者需先進(jìn)行腹腔穿刺引流緩解癥狀,同時(shí)靜脈補充人血白蛋白維持膠體滲透壓。對于可切除肝癌但合并中等量腹水者,可考慮術(shù)前經(jīng)頸靜脈肝內門(mén)體分流術(shù)降低門(mén)脈壓力,待腹水減少后二期手術(shù)。
肝癌患者術(shù)后腹水管理同樣關(guān)鍵。建議限制每日鈉鹽攝入在2克以下,適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、雞蛋白??勺襻t囑使用螺內酯片、呋塞米片等利尿劑,或人血白蛋白注射液糾正低蛋白血癥。術(shù)后三個(gè)月內每周監測體重、腹圍變化,若腹水復發(fā)需及時(shí)復查腹部超聲。
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