患者瞳孔擴大的原因
關(guān)鍵詞：#瞳孔
患者瞳孔擴大可能由生理性因素、藥物作用、眼部疾病、神經(jīng)系統病變或外傷等原因引起。主要有生理性瞳孔擴大、藥物性瞳孔擴大、青光眼、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、顱腦損傷等。
1、生理性瞳孔擴大
光線(xiàn)昏暗或情緒緊張時(shí)，虹膜括約肌松弛會(huì )導致瞳孔暫時(shí)性擴大，屬于正常生理反應。通常伴隨環(huán)境亮度恢復或情緒平復后自行縮小，無(wú)須特殊處理。但若持續不緩解需排除病理性因素。
2、藥物性瞳孔擴大
阿托品滴眼液、托吡卡胺滴眼液等散瞳藥物可直接作用于虹膜肌肉引發(fā)瞳孔擴大。全身使用抗膽堿藥、擬交感神經(jīng)藥也可能導致該現象。停藥后多數可逐漸恢復，必要時(shí)可用毛果蕓香堿滴眼液拮抗。
3、青光眼
急性閉角型青光眼發(fā)作時(shí)，眼壓急劇升高壓迫虹膜組織，可能表現為瞳孔中度擴大伴固定?；颊叨喟橛醒弁?、視力驟降、虹視等癥狀。需緊急使用布林佐胺滴眼液、甘露醇注射液降眼壓，必要時(shí)行虹膜周邊切除術(shù)。
4、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹
顱內動(dòng)脈瘤、糖尿病神經(jīng)病變等導致動(dòng)眼神經(jīng)受壓或缺血時(shí)，支配瞳孔括約肌的副交感纖維受損，表現為病側瞳孔顯著(zhù)擴大伴眼瞼下垂。需通過(guò)頭顱MRI明確病因，針對原發(fā)病使用甲鈷胺片、維生素B1片營(yíng)養神經(jīng)。
5、顱腦損傷
中腦損傷或腦疝形成時(shí)，雙側瞳孔可呈進(jìn)行性擴大且對光反射消失，提示腦干功能?chē)乐厥軗p。需立即維持呼吸道通暢，使用甘露醇注射液降低顱內壓，必要時(shí)行去骨瓣減壓術(shù)。
發(fā)現瞳孔異常擴大應記錄發(fā)生時(shí)間、伴隨癥狀及用藥史。避免強光直射眼睛，外出可佩戴墨鏡減輕畏光癥狀。若合并頭痛嘔吐、意識障礙等需立即就醫，顱腦CT等檢查可幫助鑒別病因。日常注意控制血壓血糖，慎用含麻黃堿類(lèi)成分藥物，定期眼科檢查有助于早期發(fā)現青光眼等疾病。
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