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小瞳孔眼底檢查黃斑部看不清

眼科編輯 醫普小能手
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關(guān)鍵詞：#瞳孔#黃斑

小瞳孔眼底檢查時(shí)黃斑部看不清通常與瞳孔過(guò)小、屈光介質(zhì)混濁或黃斑病變有關(guān)。主要影響因素有老年性瞳孔縮小、白內障、玻璃體混濁、黃斑水腫、黃斑前膜等。

1、老年性瞳孔縮小

老年人瞳孔括約肌彈性下降會(huì )導致瞳孔直徑小于2毫米，光線(xiàn)進(jìn)入量不足影響眼底成像質(zhì)量?？赏ㄟ^(guò)散瞳藥物如復方托吡卡胺滴眼液暫時(shí)擴大瞳孔，但需注意閉角型青光眼患者禁用。檢查前可預熱環(huán)境光線(xiàn)幫助自然擴瞳。

2、白內障

晶狀體混濁會(huì )顯著(zhù)降低透光率，與年齡相關(guān)性白內障最為常見(jiàn)?；鞚峋铙w導致光線(xiàn)散射，可能表現為后囊下混濁影響黃斑區可視性。需通過(guò)裂隙燈檢查確認混濁程度，嚴重者需行白內障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)改善視力。

3、玻璃體混濁

玻璃體液化或出血形成的漂浮物會(huì )遮擋光線(xiàn)通路，常見(jiàn)于高度近視或糖尿病視網(wǎng)膜病變患者。輕度混濁可通過(guò)光學(xué)相干斷層掃描輔助診斷，嚴重出血需玻璃體切割手術(shù)清除。檢查時(shí)可調整檢眼鏡光束角度避開(kāi)主要混濁區域。

4、黃斑水腫

視網(wǎng)膜內液體積聚導致黃斑區增厚變形，多見(jiàn)于糖尿病黃斑水腫或視網(wǎng)膜靜脈阻塞。表現為中心凹反光消失及視網(wǎng)膜層間分離。確診需光學(xué)相干斷層掃描測量中央視網(wǎng)膜厚度，治療可采用雷珠單抗注射液玻璃體腔注射。

5、黃斑前膜

視網(wǎng)膜內界膜增生形成半透明膜狀物牽拉黃斑，導致視物變形?？煞譃樘匕l(fā)性或繼發(fā)于視網(wǎng)膜炎癥。通過(guò)光學(xué)相干斷層掃描可見(jiàn)視網(wǎng)膜表面高反射帶，嚴重病例需玻璃體切除聯(lián)合內界膜剝除手術(shù)。

建議檢查前避免使用縮瞳藥物，存在屈光介質(zhì)混濁時(shí)可嘗試更換檢眼鏡濾光片或采用紅光照明增強對比度。糖尿病患者應定期監測糖化血紅蛋白，高度近視者需每年散瞳查眼底。若發(fā)現視物變形或中心暗點(diǎn)應及時(shí)就診，避免延誤黃斑病變治療時(shí)機。日常注意補充葉黃素等視網(wǎng)膜營(yíng)養素，強光環(huán)境下佩戴防藍光眼鏡。

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    • 白內障黃斑要做什么檢查
    回答：白內障和黃斑病變是兩種常見(jiàn)的眼科問(wèn)題，通常通過(guò)一系列檢查來(lái)準確診斷和評估其嚴重程度。對于白內障，常見(jiàn)的檢查包括視力檢查、眼底檢查、裂隙燈檢查和眼壓檢查。這些檢查幫助醫生了解視力下降的原因和程度，從而制定合適的治療方案。 1、視力檢查：這項檢查可以直觀(guān)地評估患者的視力水平，并幫助判斷視力下降是否與白內障有關(guān)。視力下降可能表現為視物模糊、變形，甚至嚴重時(shí)可能導致失明。通過(guò)視力檢查，醫生可以了解患者的具體視力狀況，并為后續治療提供參考。 2、眼底檢查：由于白內障是由晶狀體混濁引起的，眼底檢查可以幫助醫生觀(guān)察晶狀體的混濁程度和病變位置。特別是對于后囊膜混濁，眼底鏡檢查可以清楚地顯示混濁的情況，這對于判斷病情進(jìn)展非常重要。 3、裂隙燈檢查：這項檢查主要用于觀(guān)察角膜的混濁程度和病變范圍。白內障可能導致角膜混濁，因此通過(guò)裂隙燈檢查，醫生可以詳細了解角膜的健康狀況，并判斷是否需要進(jìn)一步治療。 4、眼壓檢查：白內障可能導致房水代謝異常，從而引起眼壓升高。眼壓檢查可以幫助判斷這種變化對視力的影響，并為治療提供依據。 在治療方面，白內障患者可以在醫生的指導下，使用維生素C片和維生素E軟膠囊等藥物來(lái)緩解晶狀體混濁。如果病情加重，手術(shù)治療，如白內障超聲乳化手術(shù)或白內障囊外摘除術(shù)，可能是必要的。 無(wú)論是白內障還是黃斑病變，早期診斷和及時(shí)治療都是關(guān)鍵。定期進(jìn)行眼科檢查，尤其是對于中老年人群，是保護視力健康的重要措施。通過(guò)專(zhuān)業(yè)的檢查和治療，可以有效延緩病情進(jìn)展，確保視覺(jué)質(zhì)量。希望大家能重視眼健康，定期檢查，及時(shí)發(fā)現和處理問(wèn)題。
    如何診斷老年性黃斑變性
    回答：老年性黃斑變性的診斷方法:1、根據年齡診斷?；颊咄?0歲以上人群，隨著(zhù)年齡增長(cháng)而出現黃斑結構改變，從而出現病變。2、依靠癥狀診斷?；颊哂兄行囊暳ο陆?、視物變形癥狀，往往是單眼甚至雙眼先后發(fā)病，臨床檢查中，可發(fā)現患者眼底有滲出。3、依靠相關(guān)檢查診斷。診斷檢查有眼底照相、OCT斷層掃描、脈絡(luò )膜造影、腎膜血管造影。
    引起老年性黃斑變性的原因是什么
    回答：老年性黃斑變性的確切病因尚不明確，可能與遺傳、慢性光損傷、營(yíng)養及代謝障礙有關(guān)。老年性黃斑變性多發(fā)于50歲以上的人群，年齡越大患病的風(fēng)險就越高。吸煙是老年黃斑變性的危險因素，同時(shí)肥胖、高固醇飲食也會(huì )增加患老年性黃斑變性的風(fēng)險，所以老年人應注意戒煙，避免吸入二手煙;多運動(dòng)，控制體重;增加不飽和脂肪酸如堅果、魚(yú)類(lèi)的攝入，增加葉黃素，如新鮮玉米等的攝入，避免高膽固醇飲食;同時(shí)要注意眼部的防曬，以減小黃斑變性的風(fēng)險。
    黃斑前膜術(shù)后視力恢復情況如何
    回答：黃斑前膜是老年人常見(jiàn)的眼科疾病。手術(shù)目的是去掉黃斑前膜，讓黃斑逐漸恢復正常的結構組織，具體視力恢復情況，要看光感細胞恢復的情況。 因為黃斑主要是視錐細胞組成。一般手術(shù)可維持現有視力在不下降的基礎上，視力有所提高，但不能保證視力完全恢復正常。如果不手術(shù)，視力就會(huì )下降得更快。 如果黃斑前膜手術(shù)前患者視力較好，就應考慮暫時(shí)停止手術(shù)，定期復查，根據情況擇期手術(shù)治療。
    黃斑性眼病能治好嗎
    回答：黃斑性眼病的種類(lèi)有很多，有些類(lèi)型可以治好，而有些類(lèi)型不能治好。 如果黃斑性眼病是中心性漿液性脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜脫離，這種情況并不是很?chē)乐?。而且這種疾病有一定的自限性，多數患者可在3~6個(gè)月以?xún)茸杂?，而且一般不?huì )對視力造成很大影響，不需要特殊治療。 但是其他大多數的黃斑疾病，例如黃斑囊樣水腫、黃斑變性、特發(fā)性脈絡(luò )膜血管病變、黃斑裂孔、近視性黃斑變性、黃斑部視網(wǎng)膜前膜等。雖然能夠采取有效的治療措施，例如手術(shù)治療，但是一般很難恢復到正常視力。但是在治療之后，一般也不會(huì )特別明顯的影響到生活。
    飲食可以延緩黃斑病變嗎
    回答：黃斑病變是一個(gè)多因素的發(fā)病的疾病，但是合理的飲食習慣，對于黃斑病變的發(fā)生、發(fā)展是有一定的好處的，因為黃斑區的視錐細胞，主要成分為葉黃素、玉米黃素平時(shí)多吃一些粗糧如玉米和綠色蔬菜，如菠菜、西蘭花等等，因為這一類(lèi)素菜它具有抗氧化的功能，所以對老年黃斑變性的一些預防還是有一定的幫助，根據美國國立衛生研究院眼科研究所的年齡相關(guān)性黃斑變性的研究，黃斑變性的早期和中期，聯(lián)合服用一些含鋅的物質(zhì)和富含維生素的物質(zhì)，在一定程度上能夠延緩這種病變的發(fā)生，因此我們說(shuō)黃斑變性，它的發(fā)生是一個(gè)多因素的疾病，但是平時(shí)合理的飲食習慣，多吃一些抗氧化的物質(zhì)，對于我們老年黃斑變性的發(fā)生發(fā)展還是有一定的幫助的！
    黃斑病變激光手術(shù)后多久能恢復
    回答：黃斑病變多數情況下是不需要激光治療的，有些特殊的類(lèi)型，像中心性漿液性脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜病變、濕性的老年黃斑變性，如果新生血管不是在特別中心的地方，這些情況下可以用熱激光去治療。 還有一種治療方法叫光動(dòng)力學(xué)療法，對于慢性的、中心性漿液性脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜病變，或者對于特殊類(lèi)型的老年黃斑變性，就是息肉狀脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜病變，光動(dòng)力學(xué)療法對于這些病人是有一定效果的。 但是這兩種治療方法治療以后，一般需要幾個(gè)禮拜以后才會(huì )有明顯的好轉。
    黃斑前膜能預防嗎
    回答：黃斑前膜一般沒(méi)有特殊的預防措施，如果有高血壓，要把高血壓控制好。全身病里邊血脂、血壓要控制好。另外眼睛盡量避免外傷，不要受傷，需要在比較危險的環(huán)境下工作的時(shí)候，要帶上比較大的防護鏡，不要受傷等。另外就是眼科局部有其他問(wèn)題的要及時(shí)治療，比方說(shuō)有炎癥的，不論是虹膜睫狀體炎或者其他炎癥，甚至其他的眼底的血管病變，應該積極的治療。除了本身病的本身危害以外，還可以繼發(fā)黃斑前膜，有病及時(shí)治療。
    黃斑病變激光手術(shù)疼嗎
    回答：黃斑病變是指累及到黃斑區的病變，因為黃斑區是看東西非常重要的視網(wǎng)膜區域，所以多數情況下是不用激光治療的，因為激光本身也會(huì )造成一定的損傷。 但是某些特殊的情況下可以用激光治療，比如中心性漿液性脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜病變，如果它的滲漏點(diǎn)離黃斑的最中心有一定的距離，是可以用激光去治療的，像慢性的中漿、某些特殊的老年黃斑變性，可以用光動(dòng)力學(xué)療法。 這兩種治療方法，無(wú)論是熱激光還是光動(dòng)力學(xué)療法，實(shí)際上疼痛都不會(huì )很明顯，但是熱激光是有一定感覺(jué)的，可能也會(huì )有一點(diǎn)點(diǎn)疼痛，但都不會(huì )非常明顯。
    黃斑前膜手術(shù)后晶體會(huì )右移嗎
    回答：黃斑前膜手術(shù)后晶體有可能會(huì )右移，黃斑前膜手術(shù)后如果出現右移的情況，有可能是手術(shù)不良反應造成的。 黃斑前膜手術(shù)與否取決于患者的癥狀以及視力下降的程度，做黃斑前膜手術(shù)之后，有可能會(huì )造成再次黃斑前膜的情況，但大多數患者并不會(huì )發(fā)生不良反應。如果手術(shù)之后護理不當，有可能會(huì )造成晶體右移，在做完手術(shù)之后需要注意休息。
    黃斑病變會(huì )傳染別人嗎
    回答：黃斑病變是指病變累及到黃斑區域，可以有血管性的疾病，像糖尿病視網(wǎng)膜病變、濕性的老年黃斑變性、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等，也可以是炎癥性疾病，像脈絡(luò )膜炎，還有腫瘤、外傷等，都可以累及到這個(gè)區域，另外還有一些退行改變，比如黃斑前膜、黃斑裂孔等。 不同性質(zhì)的病因，引起的黃斑疾病差異都非常大，但是這些病因引起的黃斑疾病都不是傳染病引起的，只有很少數的傳染性疾病會(huì )引起葡萄膜炎，會(huì )引起黃斑疾病，像弓蛔蟲(chóng)病、弓形蟲(chóng)，這些情況下，多數是人接觸了狗、貓這些動(dòng)物的排泄物，一般也不是人直接去傳染的，所以黃斑病變絕大多數情況下是不會(huì )傳染的。
    什么是黃斑水腫
    回答：黃斑是眼球內視網(wǎng)膜上一個(gè)主要結構，我們說(shuō)視網(wǎng)膜上的主要結構是盤(pán)黃斑，我們看東西主要用的是黃斑區，黃斑區是代表了視物的正中央的視野范圍，所以這個(gè)部位的損傷會(huì )造成我們視物質(zhì)量的嚴重下降和整個(gè)視力水平的下降，所以這個(gè)黃斑水腫要通過(guò)OCT檢查，癥狀主要是有視物的扭曲，他整體是成為一個(gè)哈哈鏡的樣子變形，所以對我們的生活干擾非常大。
    黃斑病變該如何治療
    回答：一旦出現了黃斑病變該如何治療，以老年性黃斑病變的治療為例。首先要弄清楚黃斑病變是屬于干性的還是濕性的？也就是說(shuō)是滲出性的還是非滲出性的老年黃斑病變，因為非滲出性的黃斑病變的治療，目前來(lái)講沒(méi)有特別有效的治療方法，主要是一些抗氧化劑，中西醫結合的治療方法，還要解除一些危險的因素，就是我們講的要戒煙，盡量的調節飲食減少環(huán)境因素等。自己多吃一些含抗氧化物質(zhì)的食物，當然一旦出現滲出性的黃斑病變除了以上方法，還可以通過(guò)眼內注射抗VEGF藥物來(lái)治療！部分患者也可以進(jìn)行光動(dòng)力治療，當然這兩種方法的費用也相對較高，當然隨著(zhù)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展現在也有多種的治療方法，就是我們經(jīng)常會(huì )用到抗VEGF藥物和激光聯(lián)合的應用，對老年性黃斑病變患者的視力都有一定的幫助。
    黃斑前膜手術(shù)后如何護理
    回答：黃斑前膜手術(shù)后的護理：黃斑前膜手術(shù)，術(shù)后如果沒(méi)有并發(fā)癥，一般不用填充，比如填充硅油或者填充氣體，一般沒(méi)有特殊的并發(fā)癥。如果手術(shù)當中有視網(wǎng)膜裂孔的出現，或者有其他的并發(fā)癥，術(shù)后的護理包括有體位要求就是面向下位，達到12-16個(gè)小時(shí)，飲食上要吃一些富有營(yíng)養的，但是要有軟的食物，不要吃太硬的，不要吃刺激刺激性的食物，辣的這一類(lèi)的盡量少吃，多吃一些蔬菜類(lèi)的都可以。其他的護理沒(méi)有特殊的，其他也要注意護理術(shù)后觀(guān)察方面要注意眼壓的情況。
    黃斑前膜會(huì )不會(huì )遺傳
    回答：黃斑前膜一般沒(méi)有遺傳性。主要是由于繼發(fā)的相對來(lái)說(shuō)比較多，就特發(fā)性的也有，但是特發(fā)性的一般發(fā)展是比較慢。這種黃斑前膜形成以后，會(huì )變成進(jìn)展遺傳性的，黃斑前膜病本身不會(huì )有遺傳性，當然視網(wǎng)膜或者脈絡(luò )膜叫變性性疾病是有遺傳，疾病可以繼發(fā)黃斑前膜，單純的黃斑前膜本身是不遺傳。代謝性疾病可以有遺傳性，那些疾病可以有遺傳性，單純的黃斑切膜是沒(méi)有遺傳性。
    黃斑前膜手術(shù)怎么做
    回答：黃斑前膜手術(shù)就是根據病人情況，一般黃斑前膜的病人年齡都比較大，70歲甚至80歲這種情況，病人往往存在有一定程度的白內障，如果白內障影響了眼底的手術(shù)操作，一般需要把白內障手術(shù)要做超聲乳化，聯(lián)合人工晶體植入。把白內障手術(shù)一塊做，然后再做黃斑的波體切除叫波切手術(shù)?，F在的玻切手術(shù)都是都是微創(chuàng )的，手術(shù)是把玻璃體切掉，然后非常小心的把黃斑前膜也給它撥掉處理掉，大部分黃斑前膜的病人，手術(shù)非常精細，一般需要做結膜染色以及眼底熒光血管造影。
    黃斑病變多久會(huì )失明
    回答：黃斑疾病引起的視力下降快慢，跟病變的性質(zhì)有很大的關(guān)系，像慢性疾病，就非常非常緩慢，到一定程度可能也就不進(jìn)展。像急性的這些疾病可能發(fā)病非常迅速，可能在幾個(gè)小時(shí)之內，就會(huì )讓中心的視力明顯受損。 但是黃斑疾病一般不會(huì )引起完全的失明，完全失明的概念是指整個(gè)眼睛都沒(méi)有亮了，黃斑疾病一般不會(huì )嚴重到這種程度，但是它對中心的視力損傷會(huì )非常明顯。
    黃斑病變看東西變形能恢復嗎
    回答：黃斑區是中心視覺(jué)最重要的區域，所以黃斑病變如果累及到這個(gè)區域，有時(shí)候會(huì )引起這個(gè)區域產(chǎn)生一些變形，會(huì )有隆起、凹陷等，就會(huì )引起中心成像的變形，叫視物變形。 視物變形的程度和黃斑病變引起的黃斑區本身結構改變的嚴重程度是相關(guān)的，像脈絡(luò )膜新生血管、黃斑水腫、中心性漿液性脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜病變，引起黃斑區網(wǎng)膜下的積液，這些情況是可以引起視物變形的。 這些疾病如果經(jīng)過(guò)治療以后，病理改變得到了改進(jìn)，視物變形嚴重程度就會(huì )逐漸減輕。所以視物變形減輕的程度，跟治療原發(fā)病因的效果有關(guān)系，效果好的情況下，視物變形就會(huì )很好的消退。
    青少年黃斑病變是怎樣引起的
    回答：青少年出現黃斑病變的情況并不是很多見(jiàn)，可能是遺傳性的，比如有一個(gè)叫青少年的黃斑劈裂，是由基因突變引起的。 還有一些遺傳性的眼底疾病，累及到了黃斑區，比如家族性、滲出性的視網(wǎng)膜病變，有時(shí)候也會(huì )發(fā)展累及到黃斑區。 還有像一些基礎疾病，比如青少年型的葡萄膜炎、糖尿病等，也會(huì )引起黃斑病變。
    老人眼底突然出血有可能是黃斑病變嗎
    回答：老年人黃斑病變也可以引起眼底出血。比如濕性黃斑變性，這是由于濕性黃斑變性的視網(wǎng)膜下有新生血管生成，新生血管破裂，可以引起眼底出血，嚴重影響患者的視力。導致患者出現中心視力下降、視物變形等癥狀。眼底出血也可見(jiàn)于其它眼部疾病，比如糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞等。以上疾病可以通過(guò)眼底檢查、視覺(jué)電生理檢查、眼底熒光造影、OCT等檢查幫助診斷。因此，建議到醫院眼科就診，平時(shí)就應該注意休息，減少近距離操作。
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