診斷早期糖尿病腎病的主要依據是尿微量白蛋白排泄率、尿白蛋白肌酐比值、腎小球濾過(guò)率、眼底檢查及糖尿病病程評估。早期糖尿病腎病通常無(wú)明顯癥狀，需通過(guò)實(shí)驗室和影像學(xué)檢查綜合判斷。

1、尿微量白蛋白排泄率

尿微量白蛋白排泄率是檢測尿液中白蛋白排出量的金標準。糖尿病患者若3-6個(gè)月內連續兩次檢測結果在30-300毫克/24小時(shí)，提示早期腎小球損傷。該指標敏感度高，可早于血肌酐升高發(fā)現病變。檢查前需避免劇烈運動(dòng)、發(fā)熱等干擾因素。

2、尿白蛋白肌酐比值

尿白蛋白肌酐比值通過(guò)隨機尿樣計算白蛋白與肌酐濃度比，正常值小于30毫克/克。該檢查操作簡(jiǎn)便，不受尿液濃縮程度影響，適合門(mén)診篩查。比值持續超標需警惕腎小球基底膜電荷屏障受損，可能伴隨血壓輕度升高。

3、腎小球濾過(guò)率

估算腎小球濾過(guò)率通過(guò)血肌酐、年齡等參數計算，正常值大于90毫升/分鐘。早期糖尿病腎病可能出現濾過(guò)率代償性增高，后期逐漸下降至60-90毫升/分鐘。需結合其他指標判斷，長(cháng)期血糖控制不佳者應每3個(gè)月監測。

4、眼底檢查

糖尿病視網(wǎng)膜病變與腎病常并存，眼底檢查發(fā)現微動(dòng)脈瘤、出血滲出等改變時(shí)，提示全身微血管受累。約三分之一視網(wǎng)膜病變患者合并腎臟損傷，需通過(guò)免散瞳眼底照相或熒光造影評估血管異常。

5、糖尿病病程評估

1型糖尿病病程超過(guò)5年或2型糖尿病確診時(shí)即需篩查腎病。長(cháng)期高血糖導致糖基化終產(chǎn)物沉積，引發(fā)腎小球高濾過(guò)和系膜基質(zhì)增生。合并高血壓、血脂異常者進(jìn)展風(fēng)險增加2-3倍，應縮短篩查間隔至3-6個(gè)月。

建議糖尿病患者每年進(jìn)行尿微量白蛋白和腎功能檢查，控制血糖在空腹4.4-7.0毫摩爾/升、餐后小于10.0毫摩爾/升。限制每日鹽攝入量低于5克，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、雞蛋白，避免豆制品過(guò)量。每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動(dòng)，如快走、游泳，避免劇烈運動(dòng)加重蛋白尿。出現下肢浮腫或夜尿增多時(shí)及時(shí)復查尿常規和腎功能。