拉米夫定(lamivudine):每日1次口服100mg拉米夫定可明顯抑制HBVDNA水平。慢性乙型肝炎伴明顯肝纖維化和代償期肝硬化患者經(jīng)拉米夫定治療3年可延緩疾病進(jìn)展、降低肝功能失代償及HCC的發(fā)生率。失代償期肝硬化患者經(jīng)拉米夫定治療后也能改善肝功能，延長(cháng)生存期。

專(zhuān)家指出:乙肝的治療方式有非常多的方法讓我們去選擇，可以選擇抗病毒治療，也可以選擇IFNα治療方式，或者核苷(酸)類(lèi)藥物治療方式，還有免疫調節治療和中藥及中藥制劑方式。下面，就乙肝的治療方法具體進(jìn)行介紹:

1、核苷(酸)類(lèi)藥物

目前已應用于臨床的抗HBV核苷(酸)類(lèi)藥物有5種，我國已上市4種。

①拉米夫定(lamivudine):每日1次口服100mg拉米夫定可明顯抑制HBVDNA水平。慢性乙型肝炎伴明顯肝纖維化和代償期肝硬化患者經(jīng)拉米夫定治療3年可延緩疾病進(jìn)展、降低肝功能失代償及HCC的發(fā)生率。失代償期肝硬化患者經(jīng)拉米夫定治療后也能改善肝功能，延長(cháng)生存期。

拉米夫定不良反應發(fā)生率低，安全性類(lèi)似安慰劑。隨治療時(shí)間延長(cháng)，病毒耐藥突變的發(fā)生率增高(第1年、2年、3年、4年分別為14%、38%、49%、66%)。

②阿德福韋酯(adefovirdipivoxil):慢性乙型肝炎患者口服阿德福韋酯可明顯抑制HBVDNA復制、促進(jìn)ALT復常、改善肝組織炎性壞死和纖維化。治療5年時(shí)患者的累積耐藥基因突變發(fā)生率為29%、病毒學(xué)耐藥發(fā)生率為20%、臨床耐藥發(fā)生率為11%;輕度肌酐升高者為3%。

阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定，對阿德福韋酯的耐藥發(fā)生率更低。

③恩替卡韋(entecavir):是一種強效快速抑制病毒復制的核苷類(lèi)藥物，初治每日一片0.5mg。長(cháng)期隨訪(fǎng)研究結果表明，對達到病毒學(xué)應答者，繼續治療可保持較高的持續HBVDNA抑制效果，且恩替卡韋耐藥率低，五年耐藥發(fā)生率約為1.2%。

④替比夫定(telbivudine):亦能強效抑制病毒，其總體療效和耐藥發(fā)生率亦優(yōu)于拉米夫定組。

替比夫定的總體不良事件發(fā)生率和拉米夫定相似，但治療52周和104周時(shí)發(fā)生3～4級肌酸激酶(CK)升高者分別為7.5%和12.9%，高于拉米夫定組的3.1%和4.1%。

⑤替諾福韋酯(tenofovirdisoproxilfumarate):替諾福韋酯與阿德福韋酯結構相似，但腎毒性較小，治療劑量為每日300mg，亦未發(fā)現耐藥變異。本藥在我國尚未被批準上市。

2、核苷(酸)類(lèi)藥物治療的相關(guān)問(wèn)題

治療前相關(guān)指標基線(xiàn)檢測:①生物化學(xué)指標:主要有ALT、AST、膽紅素和白蛋白等;②病毒學(xué)標志物:主要有HBVDNA和HBeAg、抗-HBe;③根據病情需要，檢測血常規、血清肌酐和CK等。如條件允許，治療前后最好行肝組織病理學(xué)檢查。

治療過(guò)程中相關(guān)指標定期監測:①生物化學(xué)指標:治療開(kāi)始后每個(gè)月1次、連續3次，以后隨病情改善可每3個(gè)月1次;②病毒學(xué)標志物:主要包括HBVDNA和HBeAg、抗-HBe，一般治療開(kāi)始后1～3個(gè)月檢測1次，以后每3～6個(gè)月檢測1次;③根據病情需要，定期檢測血常規、血清肌酐和CK等指標。

3、預測療效和優(yōu)化治療

有研究結果表明，除基線(xiàn)因素外，治療早期病毒學(xué)應答情況可預測其長(cháng)期療效和耐藥發(fā)生率。國外據此提出了核苷(酸)類(lèi)藥物治療慢性乙型肝炎的路線(xiàn)圖概念，強調治療早期病毒學(xué)應答的重要性，并提倡根據HBVDNA監測結果給予優(yōu)化治療。但是，各個(gè)藥物的最佳監測時(shí)間點(diǎn)和判斷界值可能有所不同。而且，對于應答不充分者，采用何種治療策略和方法更有效，尚需前瞻性臨床研究來(lái)驗證。

另外可以指明的是，乙肝是可以完全預防的，完全可以從飲食上去預防，比如急性乙肝的飲食，這個(gè)階段完全可以吃一些以碳水化合物為主的食物像面條和粥之類(lèi)的容易易消化，少量多餐。這樣才能避免之后的那些不必要的治療。