創(chuàng )傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血是什么傷？
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創(chuàng )傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血是指頭部受到外力撞擊后，腦表面血管破裂導致血液流入蛛網(wǎng)膜下腔的損傷。創(chuàng )傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血主要由顱腦外傷引起，可能伴隨頭痛、惡心嘔吐、意識障礙等癥狀，需根據出血量及并發(fā)癥程度采取針對性治療。
1、發(fā)病機制
創(chuàng )傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血多因車(chē)禍、墜落等外力沖擊頭部，導致腦膜血管撕裂或橋靜脈斷裂。血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔后刺激腦膜，引發(fā)顱內壓升高和腦膜刺激征。部分患者可能合并腦挫裂傷或硬膜下血腫，需通過(guò)頭顱CT明確診斷。
2、典型癥狀
患者常出現突發(fā)劇烈頭痛，呈刀劈樣或爆裂樣疼痛，可放射至頸肩部。伴隨頻繁嘔吐、畏光、頸項強直等腦膜刺激征，嚴重者可出現意識模糊、癲癇發(fā)作。部分患者因腦血管痙攣導致局灶性神經(jīng)功能缺損，如肢體偏癱或言語(yǔ)障礙。
3、診斷方法
頭顱CT是首選檢查手段，可顯示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影，出血常積聚于腦溝、腦池。腰椎穿刺可見(jiàn)均勻血性腦脊液，壓力顯著(zhù)增高。腦血管造影有助于排查創(chuàng )傷性動(dòng)脈瘤或血管畸形，磁共振成像對亞急性期出血敏感。
4、臨床治療
輕度出血采取絕對臥床休息，使用甘露醇注射液降低顱內壓，尼莫地平片預防腦血管痙攣。中重度出血需行腦室外引流術(shù)緩解腦積水，必要時(shí)開(kāi)顱清除血腫?；謴推诳膳浜霞租挵菲瑺I(yíng)養神經(jīng)，銀杏葉提取物注射液改善腦循環(huán)。
5、預后管理
約三成患者可能遺留慢性頭痛或認知功能障礙，需定期復查頭顱CT評估恢復情況?？祻推趹苊鈩×疫\動(dòng)，控制血壓在正常范圍。出現記憶力減退時(shí)可進(jìn)行認知訓練，言語(yǔ)障礙者需接受專(zhuān)業(yè)康復治療。
創(chuàng )傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者應保持環(huán)境安靜，避免強光刺激。飲食選擇低鹽低脂的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，分次少量進(jìn)食防止嗆咳?；謴推陂g每日監測血壓變化，睡眠時(shí)抬高床頭15-30度。三個(gè)月內禁止從事高空作業(yè)或駕駛機動(dòng)車(chē)輛，定期神經(jīng)外科隨訪(fǎng)復查腦血管狀況。
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