排便初期疼痛可能與肛裂、痔瘡、腸道炎癥、肛門(mén)狹窄或直腸脫垂等因素有關(guān)。肛裂通常由硬便劃傷肛管皮膚引起，痔瘡發(fā)作時(shí)黏膜充血腫脹可導致疼痛，腸道炎癥如潰瘍性結腸炎可能伴隨排便刺激痛，肛門(mén)狹窄或直腸結構異常也可能在排便初期產(chǎn)生不適。

1、肛裂

肛裂是肛管皮膚全層裂開(kāi)形成的潰瘍，多因干硬糞便摩擦導致。典型表現為排便時(shí)刀割樣疼痛，便后持續數小時(shí)，可見(jiàn)便紙帶血或滴血。急性期可通過(guò)高錳酸鉀坐浴緩解，使用硝酸甘油軟膏促進(jìn)裂口愈合，嚴重者需行肛門(mén)內括約肌側切術(shù)。日常需增加膳食纖維攝入，保持大便軟化。

2、痔瘡

內痔脫出或外痔血栓形成時(shí)，排便初期因肛門(mén)擴張引發(fā)疼痛，可能伴肛門(mén)墜脹感及鮮紅色便血?？勺襻t囑使用復方角菜酸酯栓消腫止痛，配合馬應龍麝香痔瘡膏外涂。溫水坐浴每日兩次可改善局部循環(huán)，若保守治療無(wú)效需考慮痔切除術(shù)。

3、腸道炎癥

潰瘍性結腸炎或克羅恩病活動(dòng)期，直腸黏膜充血糜爛，排便時(shí)糞便刺激潰瘍面產(chǎn)生燒灼痛，常伴黏液膿血便。需完善腸鏡確診，輕中度患者可用美沙拉嗪腸溶片抗炎，重癥需糖皮質(zhì)激素治療。發(fā)作期應避免辛辣食物，采用低渣飲食減少腸道刺激。

4、肛門(mén)狹窄

先天發(fā)育異?；蛐g(shù)后瘢痕收縮導致肛管徑縮小，排便時(shí)需用力擴張產(chǎn)生撕裂痛，便條細窄呈鉛筆狀。輕度可用肛門(mén)擴張器漸進(jìn)治療，重度需行肛門(mén)成形術(shù)恢復管徑。術(shù)后需定期擴肛防止再狹窄，保持每日定時(shí)排便習慣。

5、直腸脫垂

直腸黏膜或全層脫出肛門(mén)時(shí)，初期排便因牽拉產(chǎn)生墜痛，可見(jiàn)環(huán)形腫物脫出。輕度脫垂可用硬化劑注射治療，完全脫垂需行Altemeier手術(shù)。日常避免久蹲久坐，練習提肛運動(dòng)增強盆底肌力，便秘患者需聯(lián)合緩瀉劑改善排便費力。

建議每日飲水超過(guò)2000毫升，攝入西藍花、燕麥等富含膳食纖維的食物，避免久坐超過(guò)1小時(shí)。排便時(shí)勿過(guò)度用力，控制在5分鐘內完成。若疼痛持續超過(guò)1周或伴發(fā)熱、大量出血，需及時(shí)至肛腸科就診。肛門(mén)局部可每日溫水清洗后涂抹凡士林保護皮膚，避免使用刺激性濕巾擦拭。