1.什么是淋巴瘤？有什么表現呢？浙江省中醫院血液內科吳迪炯

淋巴瘤是起源于淋巴結和其他淋巴組織的惡性腫瘤，容易發(fā)生在31~40歲以上的人，分為霍奇金淋巴瘤(簡(jiǎn)稱(chēng)HL)和非霍奇金淋巴瘤(簡(jiǎn)稱(chēng)NHL)兩種。臨床上以無(wú)痛性、進(jìn)行性淋巴組織增殖，特別是淺表淋巴結腫大為特征，多出現在頸部、腋下、腹股溝部(大腿根部?jì)葌?，常伴肝脾腫大，晚期有惡病質(zhì)、發(fā)熱、貧血等表現。一般來(lái)說(shuō)，HL預后良好，是最有可能治愈的惡性腫瘤之一，NHL發(fā)展迅速，容易遠程轉移，治療困難。

2.淋巴結腫大明顯是淋巴瘤，應排除哪些疾病的可能性？既然淋巴瘤的主要特征是淋巴結腫大，淋巴結腫大必須是淋巴瘤嗎？很多患者都會(huì )有這樣的疑問(wèn)。應該說(shuō)明的是，淋巴結腫大在臨床上并不少見(jiàn)，可以是多種生理病理的表現。①良性腫脹:包括各種感染、結締組織病和變態(tài)反應等引起的腫脹，臨床經(jīng)常良性，在一定時(shí)間內完全恢復。②惡性腫瘤:包括淋巴結原發(fā)的惡性腫瘤和其他惡性腫瘤的淋巴結轉移，臨床上惡性經(jīng)過(guò)，淋巴結持續性腫瘤，不積極治療，性惡化。③良性與惡性之間的腫脹:血管原始免疫細胞性淋巴結病和血管過(guò)濾性淋巴結增生癥等，良性開(kāi)始發(fā)展為惡性。另外，對于腫大的淋巴結，不同的疾病質(zhì)量也不同。通過(guò)用手觸摸，淋巴瘤開(kāi)始可能是較為清晰的顆粒狀、能活動(dòng)，但發(fā)展到后來(lái)可能變成塊狀（淋巴結融合）、堅硬、活動(dòng)性變差。許多良性淋巴結腫大，一般不存在這種變化。因此，中老年淋巴結的可行性增大，塊狀變化也發(fā)生，特別要提高警惕，立即到專(zhuān)科醫院就診。

3.淋巴瘤的主要治療方法是什么？

霍奇金病目前的治療手段包括化療、放療、生物治療、手術(shù)和造血干細胞移植等。對于初期患者，放療的效果尤為明顯，可以在較短的時(shí)間內縮小腫大的淋巴結，改善癥狀。之后可以聯(lián)合化療，古典方案有COPP方案(環(huán)磷酰胺、長(cháng)春新堿、甲基溴胺、強松)、ABVD方案(阿霉素、博來(lái)霉素、長(cháng)春花堿、氮烯米胺)。非霍奇金淋巴瘤的治療在很大程度上取決于病理分型。聯(lián)合化療優(yōu)先治療方法，如COP方案(環(huán)磷酰胺、長(cháng)春新堿、強松)、CHOP方案(環(huán)磷酰胺、長(cháng)春新堿、阿霉素、強松)等。利妥昔單抗(美羅華)在耐藥和復發(fā)患者中的作用突出，在CHOP方案的基礎上可以使用美羅華，即R-CHOP。此外，自體造血干細胞移植已成為治療該病的有效治療手段，適用于復發(fā)困難。

4.化療過(guò)程中為什么血糖值明顯上升？怎么辦？

不少淋巴瘤患者在化療過(guò)程中會(huì )發(fā)現自己的血糖明顯升高，而自己并沒(méi)有糖尿病史，從而產(chǎn)生了擔心情緒，認為是病情發(fā)生了惡化。應該明確的是，在淋巴瘤的很多化療方案中都有潑尼松（糖皮質(zhì)激素）的參與，而該藥的副作用之一就是會(huì )導致血糖的輕度升高，引起波動(dòng)，甚至達到了糖尿病的血糖標準?；颊邔Υ瞬槐剡^(guò)度擔心，因為隨著(zhù)化療程結束，激素的去，血糖值恢復到原來(lái)的水平，一般不必特意服用降糖藥。對于有糖尿病史的患者，可能無(wú)法忍受高血糖引起的不適和風(fēng)險，醫生可以在化療過(guò)程中適當調整激素的使用量?；颊咭部梢猿越档脱侵档氖澄镞M(jìn)行食療。例如南瓜、燕麥、蕎麥、山藥等。

5.化療后需要放療嗎？效果如何？

化療后是否需要根據病情進(jìn)行放射治療，不能一概而論?；瘜W(xué)療法是用化學(xué)藥物(包括內分泌藥物)治療惡性腫瘤?？拱┧幬镞M(jìn)入體內后，立即分布到全身，既可殺死局部腫瘤，也可殺死遠處轉移的腫瘤，化療是全身治療?；煹男ЧQ于腫瘤的類(lèi)型和病情，有的可以治愈，更多的是抑制腫瘤的生長(cháng)和擴散。放療是用各種能量的射線(xiàn)照射腫瘤，抑制和殺死癌細胞的治療方法，化療后配合放療可以提高癌癥的治愈率，但化療和放療會(huì )引起不良反應，配合中醫中藥治療。

6.放療有什么副作用？中醫中藥能減輕癥狀嗎？

放射治療是癌癥三種治療手段之一。是用各種能量的射線(xiàn)照射腫瘤，抑制和殺死癌細胞的治療方法。放療可單獨使用，也可配合手術(shù)、化療等，作為綜合治療的一部分，提高癌癥的治愈率。放療最主要的副作用是引起骨髓抑制，外周血白細胞、血小板減少感染出血，放療長(cháng)期并發(fā)癥可能誘發(fā)其他癌癥。淋巴瘤在治療上用化學(xué)療法去除邪惡攻擊腫瘤的同時(shí)，用中醫支持正本，減輕化學(xué)療法的毒副反應，增強機體免疫功能，改善生活質(zhì)量?；熎陂g中醫中藥一般以養陰清熱、生津潤燥、清燥救肺、滋陰涼血、滋肝腎為主，出現嘔吐、口瘡、夜間盜汗、心悸、腹瀉等癥狀，可適當靈活調整藥物。

7.淋巴瘤經(jīng)常侵犯什么器官？

大多數情況下，對淋巴瘤治療效果的評估，除了觀(guān)察原發(fā)爐淋巴結大小的變化外，遠程轉移是醫生關(guān)注的問(wèn)題。淋巴系統像血管一樣遍布全身各器官組織，有循環(huán)流通。因此，特別是淋巴結中發(fā)生的淋巴瘤，淋巴轉移的概率大幅度加。尤其多見(jiàn)于縱隔、肺門(mén)、主動(dòng)脈淋巴結，并隨著(zhù)病程進(jìn)展，不同部位的淋巴結腫大引起相應的器官壓迫癥狀，出現呼吸困難、肺炎、頸靜脈怒張等。嚴重可侵犯腹膜后淋巴結、肝、脾、骨、骨髓，出現相應器官功能異常，直接威脅患者生命。一旦遠處器官轉移，這意味著(zhù)疾病沒(méi)有得到很好的控制，預后大多不好。

8.目前手段治療淋巴瘤效果如何，存續期長(cháng)嗎？

結合患者的年齡、病情和淋巴瘤的病理類(lèi)型，一般通過(guò)聯(lián)合化療方案和放射治療可以完全緩和很多患者，但如果多次化療后病情還沒(méi)有得到控制，則需要更換化療方案或者使用其他治療方法，或者選擇自己的造血干細胞移植。一般而言，HL的治療相對方便，預后較好，對放化療的敏感性較好，不少患者能達到長(cháng)期無(wú)病生存。NHL則進(jìn)展較快，并發(fā)癥較多，治療相對棘手，造血干細胞移植治療是非霍奇金淋巴瘤根治性治療方法之一。

9. 對于淋巴瘤有什么好的食療方嗎？

患有淋巴瘤的老年人平時(shí)宜多吃具有抗惡性淋巴瘤作用的食物，以食補達藥補：如田雞、芋艿等；若有淋巴結腫大宜吃荸薺、芋艿、核桃、田螺、羊肚等；出現發(fā)熱宜吃豆腐渣、無(wú)花果、大麥、綠豆等；夜間盜汗可選擇豬心、燕麥、豆腐皮等。此外，羊骨粥（羊骨1000g、粳米100g、細鹽少許、蔥白2根、生姜3片）較適合惡性淋巴瘤放療后出現肝腎陰虛的患者；枸杞松子肉糜（肉糜100-150g、枸杞子100g、松子100g）適用于惡性淋巴瘤放療后陰虛內熱者；山藥枸杞三七湯（三七17g、淮山藥32g、枸杞子26g、桂圓肉25g、豬排骨300g）對于惡性淋巴瘤腫塊增大迅速而舌有暗紫斑者較為適用。