如何預防呼吸機相關(guān)肺炎
預防呼吸機相關(guān)肺炎需綜合管理氣道、器械消毒及患者體位等措施，主要手段包括嚴格手衛生、抬高床頭、每日鎮靜中斷評估、聲門(mén)下分泌物引流、選擇合適的氣囊壓力。
一、嚴格手衛生
醫護人員接觸患者前后需用含酒精速干手消毒劑或肥皂水徹底洗手，可減少致病菌傳播。操作呼吸機管路前必須執行手衛生，避免將環(huán)境中的耐藥菌帶入患者氣道。建議使用感應式洗手液裝置并定期監測手衛生依從性。
二、抬高床頭
患者保持30-45度半臥位能有效減少胃內容物反流誤吸。需使用量角器確認角度，對血流動(dòng)力學(xué)不穩定者需個(gè)體化調整。長(cháng)期臥床患者應每2小時(shí)調整體位，配合使用防壓瘡氣墊床。
三、每日鎮靜中斷
每日暫停鎮靜藥物評估患者意識狀態(tài)，縮短機械通氣時(shí)間。評估時(shí)需監測呼吸頻率、血氧飽和度等指標，達標后盡早拔管?？膳浜鲜褂糜颐劳羞涠ㄗ⑸湟旱榷绦ф傡o劑。
四、聲門(mén)下引流
采用帶聲門(mén)下吸引功能的氣管導管，每1-2小時(shí)負壓吸引分泌物。吸引前注入2-3毫升生理鹽水稀釋痰液，負壓不超過(guò)150mmHg。注意觀(guān)察分泌物性狀，出現膿性痰需送細菌培養。
五、氣囊壓力監測
維持氣管導管氣囊壓力20-30cmH2O，每4小時(shí)用測壓表檢測。壓力不足易導致誤吸，過(guò)高可能引發(fā)氣管黏膜缺血?？蛇x用聚氨酯材質(zhì)氣囊導管，配合使用氣囊壓力持續監測儀。
除上述措施外，應定期更換呼吸機管路但避免頻繁更換，每周1次即可。加強口腔護理每日4-6次，使用氯己定漱口液。營(yíng)養支持選擇幽門(mén)后喂養，控制胃殘余量小于200毫升。對高?；颊呖深A防性使用碳酸氫鈉注射液霧化。醫護人員需每年接受呼吸機相關(guān)肺炎防控培訓，科室每月進(jìn)行感染率統計分析?；颊呙摍C后需進(jìn)行呼吸康復訓練，如腹式呼吸、咳嗽訓練等。
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