肺間質(zhì)性改變是間質(zhì)性肺炎嗎
關(guān)鍵詞：#肺炎
肺間質(zhì)性改變不等同于間質(zhì)性肺炎。肺間質(zhì)性改變是影像學(xué)描述術(shù)語(yǔ)，可能由間質(zhì)性肺炎、塵肺、結締組織病肺損害、藥物性肺損傷、特發(fā)性肺纖維化等多種疾病引起。
1、概念差異：
肺間質(zhì)性改變指肺部結締組織、肺泡壁等間質(zhì)結構出現異常影像表現，屬于形態(tài)學(xué)描述。間質(zhì)性肺炎則是以肺泡壁炎癥和纖維化為特征的疾病實(shí)體，需結合病理活檢確診。影像學(xué)發(fā)現的間質(zhì)性改變可能僅為其他疾病的繼發(fā)表現。
2、病因范圍：
間質(zhì)性肺炎僅占肺間質(zhì)性改變的病因之一。其他常見(jiàn)原因包括職業(yè)性塵肺、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎等結締組織病繼發(fā)肺損傷、胺碘酮等藥物不良反應、放射性肺炎等。特發(fā)性肺纖維化也表現為廣泛間質(zhì)改變，但發(fā)病機制與肺炎不同。
3、診斷標準：
間質(zhì)性肺炎確診需滿(mǎn)足三項標準：特征性影像表現、肺功能限制性通氣障礙、病理學(xué)炎癥證據。單純CT顯示間質(zhì)增厚或網(wǎng)格影不足以診斷，需排除其他病因。部分慢性支氣管炎、心力衰竭患者也可能出現暫時(shí)性間質(zhì)改變。
4、治療差異：
間質(zhì)性肺炎常用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑治療。塵肺需脫離粉塵接觸并使用抗纖維化藥物。結締組織病相關(guān)肺損害需控制原發(fā)病。特發(fā)性肺纖維化需使用吡非尼酮等抗纖維化靶向藥物，部分終末期患者需肺移植。
5、預后判斷：
間質(zhì)性肺炎經(jīng)規范治療部分可逆。藥物性肺損傷停藥后多能緩解。但特發(fā)性肺纖維化中位生存期僅3-5年。預后評估需結合高分辨率CT纖維化程度、肺功能年下降率、血清KL-6biomarker水平等綜合判斷。
建議出現不明原因咳嗽、氣促伴影像學(xué)間質(zhì)改變者盡早就診呼吸科。日常需避免吸煙及二手煙，接觸粉塵者做好職業(yè)防護，保持適度有氧運動(dòng)如太極拳、游泳等增強肺功能。冬季注意預防呼吸道感染，接種肺炎疫苗和流感疫苗。飲食宜多攝入富含維生素C的柑橘類(lèi)水果及抗氧化物質(zhì)豐富的深色蔬菜。
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