腹腔鏡胃癌手術(shù)的適應癥主要有早期胃癌、局部進(jìn)展期胃癌、部分晚期胃癌姑息治療、胃間質(zhì)瘤以及胃神經(jīng)內分泌腫瘤等。該手術(shù)需結合腫瘤分期、患者身體狀況及醫療條件綜合評估。

1、早期胃癌

腫瘤局限于黏膜或黏膜下層且無(wú)淋巴結轉移的T1期胃癌是腹腔鏡手術(shù)的最佳適應癥。此時(shí)腫瘤浸潤深度較淺，腹腔鏡技術(shù)能實(shí)現精準切除并保留足夠切緣。術(shù)前需通過(guò)超聲內鏡或CT評估腫瘤浸潤深度，術(shù)中需配合快速病理檢查確認切緣陰性。術(shù)后5年生存率可達90%以上，顯著(zhù)優(yōu)于傳統開(kāi)腹手術(shù)的創(chuàng )傷恢復效果。

2、局部進(jìn)展期胃癌

部分T2-T3期胃癌在術(shù)前新輔助化療后降期成功的病例可考慮腹腔鏡手術(shù)。需滿(mǎn)足腫瘤直徑小于5厘米、Borrmann分型非彌漫浸潤型、無(wú)大血管侵犯等條件。手術(shù)需由經(jīng)驗豐富的團隊完成，包含全胃切除+D2淋巴結清掃，術(shù)中需注意保護胰腺、脾血管等重要結構。術(shù)后需密切監測吻合口瘺、腹腔感染等并發(fā)癥。

3、晚期胃癌姑息治療

對于伴有梗阻、出血的IV期胃癌，腹腔鏡可完成胃腸吻合、腫瘤局部切除等姑息性手術(shù)。相比開(kāi)腹手術(shù)能顯著(zhù)減少創(chuàng )傷，幫助患者更快恢復飲食和后續治療。需注意避免對已存在腹膜轉移的病例進(jìn)行過(guò)度手術(shù)干預，術(shù)前應完善PET-CT等評估腫瘤負荷。

4、胃間質(zhì)瘤

直徑小于5厘米的局限性胃間質(zhì)瘤適合腹腔鏡切除，特別是位于胃前壁、大彎側的腫瘤。手術(shù)原則為完整切除腫瘤并保持假包膜完整，通常不需淋巴結清掃。對于高風(fēng)險病例術(shù)后需配合伊馬替尼等靶向藥物治療，定期復查胃鏡和CT監測復發(fā)。

5、胃神經(jīng)內分泌腫瘤

G1-G2級神經(jīng)內分泌腫瘤若直徑小于2厘米且無(wú)遠處轉移，可行腹腔鏡局部切除或胃部分切除。術(shù)前需通過(guò)生長(cháng)抑素受體顯像評估病變范圍，術(shù)中注意探查多發(fā)病灶。對于功能性腫瘤需監測激素水平變化，術(shù)后長(cháng)期隨訪(fǎng)必不可少。

接受腹腔鏡胃癌手術(shù)的患者術(shù)后需循序漸進(jìn)恢復飲食，從流質(zhì)過(guò)渡到半流質(zhì)再至普食，避免辛辣刺激食物。應定期復查胃鏡、腫瘤標志物及影像學(xué)檢查，配合必要的輔助化療或靶向治療。保持規律作息和適度運動(dòng)有助于增強免疫力，但需避免劇烈運動(dòng)和重體力勞動(dòng)。出現腹痛、嘔血、黑便等異常癥狀時(shí)需立即就醫。