心肌致密化不全該怎么辦

博禾醫生
心肌致密化不全可通過(guò)生活方式調整、藥物治療、心臟康復訓練、植入器械治療、心臟移植等方式干預。該病通常由遺傳因素、心肌發(fā)育異常、代謝紊亂、病毒感染、免疫異常等原因引起。
患者需限制鈉鹽攝入,每日控制在3-5克,避免腌制食品。適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、雞胸肉,每日攝入量約1-1.2克/公斤體重。保持每周150分鐘中等強度有氧運動(dòng),如快走、游泳,避免競技性運動(dòng)。嚴格戒煙限酒,保證7-8小時(shí)睡眠,通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖監測調整活動(dòng)強度。
遵醫囑使用琥珀酸美托洛爾緩釋片降低心肌耗氧,培哚普利叔丁胺片改善心室重構,螺內酯片抗纖維化。出現血栓栓塞風(fēng)險時(shí)可用華法林鈉片,心衰急性發(fā)作時(shí)靜脈用重組人腦利鈉肽。藥物需定期評估肝腎功能,避免與非甾體抗炎藥聯(lián)用。
在三級醫院心臟康復中心進(jìn)行每周3次的心肺運動(dòng)試驗指導訓練,包括功率自行車(chē)、彈力帶抗阻等。通過(guò)6分鐘步行試驗制定個(gè)性化方案,訓練時(shí)維持心率在儲備心率的40-70%,配合呼吸肌訓練改善肺功能,療程不少于12周。
左室射血分數低于35%可考慮心臟再同步化治療,QRS波寬度大于130毫秒時(shí)植入CRT-D設備。嚴重心律失常者安裝ICD,術(shù)后需每月檢測設備參數。所有植入器械患者避免接觸強磁場(chǎng),定期更換電池,終生抗凝治療。
終末期患者經(jīng)多學(xué)科評估后列入移植名單,需符合肺動(dòng)脈壓小于35mmHg、無(wú)不可逆肺動(dòng)脈高壓等標準。術(shù)后使用他克莫司膠囊、嗎替麥考酚酯分散片等免疫抑制劑,終身監測排斥反應,移植后5年存活率約70-80%。
患者應建立健康檔案定期隨訪(fǎng),每3-6個(gè)月復查心臟超聲和BNP。家庭自備電子血壓計、血氧儀每日監測,記錄出入量變化。避免感染誘發(fā)心衰,流感季節前接種疫苗。保持情緒穩定,參加患者互助小組,出現呼吸困難加重或下肢水腫立即急診。飲食采用低脂高纖維原則,控制每日液體攝入在1.5-2升,分6-8次少量飲用。家屬需學(xué)習心肺復蘇技能,備好急救藥物,確保居住環(huán)境無(wú)障礙物防跌倒。
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