新生兒繼發(fā)孔型房間隔缺損怎么辦

博禾醫生
新生兒繼發(fā)孔型房間隔缺損可通過(guò)定期隨訪(fǎng)觀(guān)察、藥物控制癥狀、介入封堵術(shù)、外科修補手術(shù)等方式治療。繼發(fā)孔型房間隔缺損可能與胚胎發(fā)育異常、遺傳因素、母體孕期感染等因素有關(guān),通常表現為喂養困難、呼吸急促、體重增長(cháng)緩慢等癥狀。
缺損直徑小于5毫米的新生兒可能隨生長(cháng)發(fā)育自然閉合。需每3-6個(gè)月進(jìn)行心臟超聲檢查,監測缺損變化及肺動(dòng)脈壓力。觀(guān)察期間應記錄喂養時(shí)長(cháng)、呼吸頻率等指標,避免劇烈哭鬧和呼吸道感染。若出現口唇青紫或反復肺炎需立即復診。
對于出現心力衰竭表現的患兒,可遵醫囑使用地高辛口服溶液增強心肌收縮力,呋塞米片減輕心臟負荷,卡托普利片改善心室重構。藥物治療期間需定期監測電解質(zhì)和腎功能,注意觀(guān)察尿量及四肢水腫情況。藥物不能根治缺損但可為手術(shù)創(chuàng )造條件。
適用于中央型缺損且邊緣殘留組織大于5毫米的患兒,通常選擇2-5歲實(shí)施。經(jīng)股靜脈植入鎳鈦合金封堵器閉合缺損,手術(shù)創(chuàng )傷小且恢復快。術(shù)后需服用阿司匹林腸溶片預防血栓,6個(gè)月內避免劇烈運動(dòng)。需警惕封堵器移位或心包積液等并發(fā)癥。
對缺損大于8毫米或合并肺靜脈異位引流者,需在體外循環(huán)下行直視修補。采用自體心包片或滌綸補片縫合缺損,手術(shù)成功率超過(guò)95%。術(shù)后需住ICU監測3-5天,重點(diǎn)觀(guān)察胸腔引流液量和心律變化。遠期可能發(fā)生房室傳導阻滯需定期復查心電圖。
保持室內空氣流通,喂養時(shí)采取半臥位姿勢減少嗆奶風(fēng)險。每日測量體重并記錄進(jìn)食量,按需補充母乳強化劑或高熱量配方奶。避免與呼吸道感染患者接觸,接種疫苗前需咨詢(xún)心內科醫生。洗澡水溫不宜超過(guò)38攝氏度以防血管過(guò)度擴張。
家長(cháng)應學(xué)會(huì )數安靜狀態(tài)下呼吸次數,正常新生兒每分鐘不超過(guò)60次。發(fā)現指甲床發(fā)紺、拒奶或異常出汗時(shí)需立即就醫。術(shù)后患兒需終身隨訪(fǎng)心臟超聲,青春期及妊娠前需重新評估心功能。日常生活中避免參與競技性體育運動(dòng),但可進(jìn)行散步、游泳等有氧活動(dòng)。注意口腔衛生以防感染性心內膜炎,牙科操作前需預防性使用抗生素。
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