風(fēng)濕性心臟病起因是什么

博禾醫生
風(fēng)濕性心臟病主要由A組乙型溶血性鏈球菌感染引起的風(fēng)濕熱反復發(fā)作導致,可能與遺傳易感性、鏈球菌感染未規范治療、居住環(huán)境潮濕、免疫系統異常反應、心臟瓣膜長(cháng)期炎癥損傷等因素有關(guān)。風(fēng)濕熱反復發(fā)作可引發(fā)心臟瓣膜增厚、粘連,最終導致瓣膜狹窄或關(guān)閉不全。
部分人群存在HLA-DR7等基因變異,導致對鏈球菌抗原的免疫應答異常。這類(lèi)患者感染后更易發(fā)生自身免疫反應攻擊心臟組織。建議有風(fēng)濕熱家族史者定期進(jìn)行咽喉部鏈球菌篩查,出現咽痛癥狀時(shí)及時(shí)就醫。
兒童期或青少年期A(yíng)組鏈球菌性咽炎未徹底治愈時(shí),細菌抗原可能誘發(fā)交叉免疫反應。臨床表現為反復咽喉腫痛后出現游走性關(guān)節疼痛,需使用青霉素V鉀片或阿莫西林膠囊足療程治療,避免發(fā)展為風(fēng)濕熱。
長(cháng)期處于潮濕擁擠環(huán)境會(huì )提高鏈球菌傳播概率,多見(jiàn)于衛生條件較差的地區。潮濕環(huán)境可能通過(guò)影響黏膜屏障功能,增加病原體定植風(fēng)險。改善通風(fēng)除濕條件,保持居住環(huán)境干燥有助于預防感染。
鏈球菌M蛋白與人體心肌細胞存在分子模擬現象,導致抗體錯誤攻擊心臟瓣膜。這種自身免疫反應可引發(fā)二尖瓣和主動(dòng)脈瓣的慢性炎癥,表現為瓣膜增厚、腱索縮短。急性期需使用潑尼松片控制炎癥。
風(fēng)濕熱反復發(fā)作會(huì )導致瓣膜纖維化鈣化,常見(jiàn)二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全。超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)瓣葉增厚、活動(dòng)受限,晚期可能出現勞力性呼吸困難等心衰癥狀。嚴重者需進(jìn)行二尖瓣置換術(shù)或主動(dòng)脈瓣成形術(shù)。
預防風(fēng)濕性心臟病需從控制鏈球菌感染入手,咽喉腫痛癥狀持續超過(guò)3天應檢測鏈球菌抗原。確診風(fēng)濕熱后需定期注射芐星青霉素預防復發(fā),已出現心臟瓣膜病變者需限制體力活動(dòng)并監測心功能。日常注意保暖防潮,保持口腔衛生,出現心悸氣促等癥狀時(shí)及時(shí)心內科就診。
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