心臟主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤手術(shù)危險嗎

博禾醫生
心臟主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤手術(shù)存在一定危險性,但及時(shí)手術(shù)干預是挽救生命的關(guān)鍵措施。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤可能因高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化或遺傳性結締組織病等因素導致,典型表現為突發(fā)撕裂樣胸痛、血壓異?;蛐菘?。手術(shù)方式主要包括傳統開(kāi)胸人工血管置換術(shù)和微創(chuàng )腔內修復術(shù)。
心臟主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤手術(shù)風(fēng)險主要與夾層累及范圍、術(shù)前器官灌注狀態(tài)及患者基礎疾病相關(guān)。StanfordA型夾層需緊急開(kāi)胸手術(shù),術(shù)中可能面臨大出血、腦脊髓缺血等風(fēng)險,術(shù)后可能出現吻合口漏、多器官功能衰竭等并發(fā)癥。StanfordB型夾層可選擇腔內修復,但存在內漏、支架移位或截癱等風(fēng)險。高齡、合并心腎功能不全或休克患者手術(shù)死亡率顯著(zhù)增高。術(shù)前通過(guò)CT血管造影明確破口位置,術(shù)中采用深低溫停循環(huán)技術(shù)可降低腦損傷風(fēng)險。
部分特殊情況下手術(shù)風(fēng)險更為復雜。馬方綜合征患者因血管壁結構異常,術(shù)后易發(fā)生新發(fā)夾層或吻合口撕裂。妊娠期主動(dòng)脈夾層需同時(shí)考慮胎兒存活問(wèn)題,手術(shù)時(shí)機選擇尤為關(guān)鍵。慢性?shī)A層動(dòng)脈瘤周?chē)M織粘連嚴重,分離時(shí)易損傷鄰近器官。對于累及主動(dòng)脈弓部的病變,可能需要分期雜交手術(shù)以降低神經(jīng)系統并發(fā)癥。
術(shù)后需在重癥監護室密切監測血流動(dòng)力學(xué),控制血壓在110-120/70-80毫米汞柱范圍。長(cháng)期服用β受體阻滯劑降低血管剪切力,每3-6個(gè)月復查CT評估人工血管狀態(tài)。建議患者避免劇烈運動(dòng)、保持排便通暢,突發(fā)胸背痛立即就醫。遺傳性疾病患者應進(jìn)行家族篩查,高血壓患者需終身規律服藥并監測血壓。
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