痛風(fēng)初級有什么癥狀

博禾醫生
痛風(fēng)初期的癥狀主要有關(guān)節紅腫熱痛、晨起關(guān)節僵硬、活動(dòng)受限、皮膚發(fā)亮、低熱等。痛風(fēng)通常由高尿酸血癥導致尿酸鹽結晶沉積在關(guān)節引起,初期多累及第一跖趾關(guān)節,可能伴隨疲勞、食欲減退等全身癥狀。
痛風(fēng)初期最典型表現為突發(fā)性單關(guān)節紅腫熱痛,約九成患者首次發(fā)作位于第一跖趾關(guān)節。疼痛常在夜間或清晨突然發(fā)作,程度劇烈如刀割,觸碰或輕微震動(dòng)即可加重。關(guān)節局部皮膚溫度升高呈暗紅色,腫脹可持續數小時(shí)至數日。這種急性炎癥反應與尿酸鹽結晶激活中性粒細胞釋放炎性介質(zhì)有關(guān),發(fā)作前可能有過(guò)量飲酒、高嘌呤飲食等誘因。
早期痛風(fēng)患者在晨起時(shí)可出現受累關(guān)節僵硬感,持續時(shí)間通常不超過(guò)30分鐘。僵硬程度較類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎輕,活動(dòng)后逐漸緩解。這是由于夜間關(guān)節活動(dòng)減少,滑液中尿酸鹽結晶沉積刺激滑膜所致。常見(jiàn)于足部小關(guān)節,可能伴隨關(guān)節周?chē)p微水腫,但無(wú)明顯骨質(zhì)破壞。部分患者會(huì )誤認為是運動(dòng)損傷而延誤診治。
急性發(fā)作期因關(guān)節腫脹疼痛會(huì )導致顯著(zhù)活動(dòng)障礙,患者常呈現避痛性跛行。即使癥狀緩解后,受累關(guān)節仍可能殘留活動(dòng)度下降,特別是踝關(guān)節和膝關(guān)節受累時(shí)更為明顯。這種功能障礙與滑膜增生、關(guān)節囊纖維化等慢性炎癥改變有關(guān)。初期關(guān)節功能多可完全恢復,但反復發(fā)作可能造成永久性活動(dòng)受限。
受累關(guān)節表面皮膚因炎癥滲出會(huì )出現緊繃發(fā)亮的表現,嚴重時(shí)可見(jiàn)皮膚脫屑。這是局部毛細血管擴張、組織液滲出導致的特征性改變,通常隨著(zhù)炎癥消退而緩解。部分患者發(fā)作前會(huì )出現受累部位皮膚瘙癢或刺痛等前驅癥狀,可能與尿酸鹽結晶刺激神經(jīng)末梢有關(guān)。
約三成急性痛風(fēng)患者伴隨37.5-38.5℃的低熱,系炎癥因子入血引起的全身反應。發(fā)熱多呈間歇性,很少超過(guò)39℃,通常無(wú)需特殊處理即可隨關(guān)節癥狀緩解而消退。若出現持續高熱需警惕合并感染或其他風(fēng)濕性疾病??赡馨殡S白細胞輕度升高、血沉加快等非特異性炎癥指標異常。
痛風(fēng)初期患者需嚴格限制高嘌呤食物如動(dòng)物內臟、海鮮、濃肉湯的攝入,每日飲水量應達到2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄。避免劇烈運動(dòng)和關(guān)節受涼,肥胖者應逐步減重。急性期可抬高患肢緩解腫脹,記錄發(fā)作誘因和頻率。建議定期監測血尿酸水平,若每年發(fā)作超過(guò)兩次或出現痛風(fēng)石需及時(shí)到風(fēng)濕免疫科就診。長(cháng)期控制目標是將血尿酸維持在300-360μmol/L以下,預防關(guān)節損害和腎功能損傷。
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