肱骨髁上粉碎性骨折是指肱骨遠端髁上部位發(fā)生多塊骨折的嚴重損傷，通常由高能量外傷導致，可能伴隨血管神經(jīng)損傷。主要治療方法包括手法復位外固定、切開(kāi)復位內固定術(shù)等，需根據骨折類(lèi)型和并發(fā)癥選擇個(gè)體化方案。

1.損傷機制

肱骨髁上粉碎性骨折多由高處墜落、交通事故等高能量沖擊造成。暴力傳導至肱骨遠端薄弱區域時(shí)，會(huì )導致骨質(zhì)呈三塊以上碎裂，常合并肘關(guān)節脫位。兒童因骨骺未閉合更易發(fā)生此類(lèi)骨折，可能影響骨骼發(fā)育。傷后可見(jiàn)局部畸形、異?；顒?dòng)及骨擦音等典型體征。

2.臨床分型

根據骨折線(xiàn)走向可分為伸直型和屈曲型，伸直型占多數且易損傷肱動(dòng)脈。按AO分型可分為C1型簡(jiǎn)單關(guān)節外骨折、C2型關(guān)節內簡(jiǎn)單骨折、C3型完全關(guān)節內粉碎骨折。X線(xiàn)平片可顯示骨折塊數量及移位程度，CT三維重建能更精準評估關(guān)節面損傷情況。

3.急診處理

現場(chǎng)需用長(cháng)臂石膏托臨時(shí)固定患肢于功能位，避免二次損傷。立即檢查橈動(dòng)脈搏動(dòng)和手指感覺(jué)運動(dòng)功能，疑似血管損傷者需急診血管造影。開(kāi)放性骨折應徹底清創(chuàng )后注射破傷風(fēng)抗毒素，靜脈使用頭孢呋辛鈉注射液預防感染。疼痛劇烈者可肌注鹽酸哌替啶注射液緩解癥狀。

4.手術(shù)治療

明顯移位骨折需行切開(kāi)復位內固定術(shù)，常用肱骨遠端解剖型鎖定鋼板或克氏針交叉固定。合并血管損傷時(shí)需聯(lián)合顯微外科修復，術(shù)后留置引流管24-48小時(shí)。術(shù)后第2天開(kāi)始手指屈伸鍛煉，3周后逐步進(jìn)行肘關(guān)節被動(dòng)活動(dòng)?？祻推诙ㄆ趶筒閄線(xiàn)觀(guān)察骨折愈合情況。

5.并發(fā)癥防治

Volkmann缺血性肌攣縮是最嚴重并發(fā)癥，需密切監測前臂腫脹程度和末梢血運。肘內翻畸形多因復位不良導致，兒童患者可能需截骨矯形。關(guān)節僵硬者可用玻璃酸鈉注射液關(guān)節腔注射配合CPM機訓練。骨折愈合后6-12個(gè)月需取出內固定裝置。

肱骨髁上粉碎性骨折康復期應保持高蛋白飲食，每日補充500毫升牛奶和適量瘦肉促進(jìn)骨痂形成。拆除固定后可用熱水浸泡患肢改善血液循環(huán)，但水溫不宜超過(guò)40℃。避免提重物和劇烈運動(dòng)3-6個(gè)月，定期復查評估肘關(guān)節功能恢復情況。兒童患者家長(cháng)應監督其按時(shí)進(jìn)行康復訓練，防止遺留功能障礙。