一型呼吸衰竭又稱(chēng)為低氧血癥型呼吸衰竭，主要特征是動(dòng)脈血氧分壓低于60毫米汞柱，同時(shí)二氧化碳分壓正?；蚱?。該類(lèi)型呼吸衰竭常見(jiàn)于肺實(shí)質(zhì)病變、肺血管疾病等導致氧合功能障礙的情況。

1、病理機制

一型呼吸衰竭的核心病理機制是肺泡-毛細血管膜氣體交換障礙。肺水腫、肺炎等疾病會(huì )導致肺泡內滲出物增多，ARDS患者肺泡表面活性物質(zhì)減少造成肺泡塌陷，肺栓塞則使部分肺血管床血流中斷。這些病變均會(huì )顯著(zhù)降低氧彌散能力，但二氧化碳因溶解度高且彌散速度快，通常能維持正常排出。

2、常見(jiàn)病因

導致一型呼吸衰竭的病因主要包括重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、間質(zhì)性肺病等肺部疾病，以及高原性肺水腫、溺水等特殊情境。慢性阻塞性肺疾病急性加重早期也可能表現為單純低氧血癥，隨著(zhù)病情進(jìn)展會(huì )發(fā)展為二型呼吸衰竭。

3、臨床表現

患者典型表現為進(jìn)行性加重的呼吸困難，早期可見(jiàn)呼吸頻率增快、鼻翼扇動(dòng)等代償表現。嚴重缺氧時(shí)會(huì )出現口唇發(fā)紺、意識改變等表現。動(dòng)脈血氣分析顯示氧分壓顯著(zhù)降低，但二氧化碳分壓維持在35-45毫米汞柱的正常范圍或輕度下降。

4、診斷標準

診斷需滿(mǎn)足海平面呼吸空氣時(shí)動(dòng)脈血氧分壓低于60毫米汞柱，同時(shí)二氧化碳分壓不高于50毫米汞柱。需結合胸部影像學(xué)檢查明確原發(fā)病因，如X線(xiàn)可見(jiàn)肺炎浸潤影、CT顯示磨玻璃樣改變等。需注意與心源性肺水腫、神經(jīng)肌肉疾病等鑒別。

5、治療原則

治療重點(diǎn)在于糾正低氧血癥和病因治療。氧療是基礎措施，中重度患者需采用高流量氧療或無(wú)創(chuàng )通氣。針對肺炎需使用抗生素如頭孢曲松鈉注射液，肺栓塞需用那屈肝素鈣注射液抗凝。急性呼吸窘迫綜合征患者可能需要俯臥位通氣等特殊處理。

一型呼吸衰竭患者日常需避免吸煙及接觸刺激性氣體，慢性病患者應定期監測肺功能。出現呼吸急促、口唇發(fā)紺等癥狀時(shí)應立即就醫，長(cháng)期氧療患者需注意用氧安全。建議保持適度有氧運動(dòng)增強心肺功能，但需避免高原旅行等可能加重缺氧的活動(dòng)。