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什么是動(dòng)靜脈內瘺術(shù)

心血管內科編輯 醫普觀(guān)察員
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關(guān)鍵詞：#靜脈

動(dòng)靜脈內瘺術(shù)是一種通過(guò)外科手術(shù)將動(dòng)脈與靜脈直接連接，建立血液透析通路的治療方法。主要用于慢性腎衰竭患者，為長(cháng)期血液透析提供穩定的血管通路。

動(dòng)靜脈內瘺術(shù)通常選擇上肢血管作為手術(shù)部位，前臂橈動(dòng)脈與頭靜脈吻合是最常見(jiàn)的術(shù)式。手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行，醫生通過(guò)小切口分離目標血管，將動(dòng)脈與靜脈側側吻合或端側吻合，形成高壓動(dòng)脈血流向低壓靜脈的分流。術(shù)后4-8周內瘺逐漸成熟，靜脈管壁在動(dòng)脈血流沖擊下增厚擴張，最終形成能耐受反復穿刺的血流通道。成熟內瘺的血流量需達到500毫升/分鐘以上，靜脈直徑超過(guò)6毫米才適合透析使用。

動(dòng)靜脈內瘺術(shù)后需進(jìn)行規范護理以預防并發(fā)癥?；颊邞咳諜z查內瘺震顫感，避免術(shù)側肢體受壓或提重物，保持穿刺部位清潔干燥。透析后正確壓迫止血，輪換穿刺點(diǎn)以減少血管損傷。如發(fā)現內瘺震顫減弱、局部紅腫熱痛或發(fā)熱等癥狀，需立即就醫排查血栓、感染等并發(fā)癥。長(cháng)期維護需控制血壓血糖，避免脫水或低血壓導致內瘺閉塞，定期超聲監測內瘺功能。

動(dòng)靜脈內瘺是血液透析患者的生命線(xiàn)，術(shù)后應嚴格遵醫囑進(jìn)行功能鍛煉，如握力球訓練促進(jìn)內瘺成熟。日常生活中需避免術(shù)側肢體抽血、輸液、測量血壓等操作，冬季注意肢體保暖。透析期間保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，限制高鉀高磷食物，維持水電解質(zhì)平衡。醫護人員會(huì )定期評估內瘺通暢度，必要時(shí)通過(guò)球囊擴張或手術(shù)修復維持內瘺功能。

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    • 肢體受傷會(huì )加重血栓性靜脈炎嗎
    回答：考慮如果肢體受傷的話(huà)，有可能會(huì )加重血栓性靜脈炎的情況，所以需要在日常生活中做好自我的保護工作，盡量不要讓身體受到外力的傷害?；加行运ㄐ造o脈炎的患者，可能會(huì )對患者的肌膚或者是患者的運動(dòng)系統方面造成一定的障礙，嚴重的情況下還可能會(huì )誘發(fā)肺栓塞等疾病的發(fā)作?；颊甙l(fā)病以后的外在表現特征主要是以紅腫和疼痛等感覺(jué)為主，需要使用對癥的抗炎藥物來(lái)進(jìn)行治療。
    門(mén)靜脈高壓會(huì )造成肝硬化嗎
    回答：肝硬化會(huì )引起門(mén)脈高壓。肝硬化時(shí)，會(huì )導致肝臟形成一些新的肝細胞，這些肝細胞會(huì )形成假小葉，肝實(shí)質(zhì)會(huì )變硬，肝內阻力增加，會(huì )導致門(mén)靜脈回流受阻，壓力增高，表現為:食欲不振、皮膚黃染、肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、脾功亢進(jìn)、上消化道出血等。引起肝硬化的主要原因是病毒性肝炎，所以治療肝硬化時(shí)，一定要積極治療原發(fā)病，改善肝功能，預防并發(fā)癥。
    肝硬化會(huì )引起門(mén)靜脈高壓?jiǎn)?/div>
    回答：肝硬化會(huì )引起門(mén)靜脈高壓。肝硬化是由于種種原因引起大量肝細胞變性、壞死，肝內組織細胞纖維化，肝細胞纖維增生及結節形成，導致門(mén)靜脈回流入肝的阻力增大，來(lái)自消化道的大量血液回流受阻，淤滯在門(mén)靜脈系統引起門(mén)靜脈高壓，導致肝硬化腹水的出現。門(mén)靜脈高壓會(huì )引起脾臟腫大，食管胃底靜脈曲張。肝硬化門(mén)靜脈高壓最容易出現的并發(fā)癥是胃底以及食管胃底部靜脈曲張，如果壓力持續升高，而且還有可能引起曲張血管破裂導致上消化道大出血。脾臟功能發(fā)生亢進(jìn)，出現貧血和血小板低下，導致身體容易出血危及生命。因此一旦有嚴重的肝硬化一定要盡早去醫院治療，改善肝功能，緩解病情。
    腿部靜脈曲張怎么辦？
    回答：腿部靜脈曲張的治療方法是手術(shù)，以大隱靜脈或小隱靜脈高位結扎及主靜脈和靜脈曲張剝離，腿部靜脈曲張站立時(shí)應適當活動(dòng)，注意休息時(shí)應抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫，防止靜脈潰瘍的發(fā)生。穿上靜脈曲張彈力襪或系上彈力繃帶，晚上不要穿有彈性的襪子和綁有彈性的繃帶。
    什么是靜脈腎盂造影
    回答：靜脈腎盂造影又叫排泄性的尿路造影，就是靜脈注入造影劑，一般是碘劑，包括泛影葡胺碘海醇等，注入過(guò)后通過(guò)腎臟排泄后就會(huì )顯示腎臟情況，腎盂腎盞輸尿管以及膀胱情況，通過(guò)顯影可以對腎臟的一些腫瘤、腎盂的病變進(jìn)行診斷，包括腎結核、腎臟的占位性病變，同時(shí)可以了解輸尿管的通暢情況，了解有無(wú)梗阻、腫瘤、結石，同時(shí)對膀胱的病變診斷也是非常重要的，因為膀胱有占位病變，造影劑顯影過(guò)后膀胱就會(huì )形成一塊充盈缺損，對膀胱的病變顯示是非常好的，同時(shí)通過(guò)排尿動(dòng)作對尿道的一些情況也可以做一定程度的了解。
    血液透析為什么手術(shù)建立動(dòng)靜脈內瘺
    回答：血液透析患者手術(shù)建立動(dòng)靜脈內瘺的原因如下：血液透析是腎臟替代的治療方式之一，就是把人體的血液引出體外，進(jìn)行充分的物質(zhì)交換之后，回輸到身體里面，在這個(gè)血液透析過(guò)程當中，它需要有足夠的血液量來(lái)幫助我們完成這種有效的透析過(guò)程，所以就需要做動(dòng)靜脈內瘺的手術(shù)。它把人體的動(dòng)脈和靜脈吻合起來(lái)，讓動(dòng)脈血通過(guò)這個(gè)吻合口流進(jìn)靜脈，讓靜脈逐漸動(dòng)脈化，能夠達到容易穿刺，同時(shí)又能保證足夠的血流量，以進(jìn)行物質(zhì)交換的通路。
    門(mén)靜脈高壓是什么意思
    回答：門(mén)靜脈可以收集胃腸道血流往肝臟運輸，并對肝臟進(jìn)行營(yíng)養，當各種因素造成這個(gè)回流受阻，所帶來(lái)的壓力增高都可以稱(chēng)為門(mén)靜脈高壓。 門(mén)靜脈高壓主要是肝臟基礎病變所引起的，臨床癥狀表現為三大方面。第一個(gè)是腹水，嚴重的腹水可導致臍疝，嚴重影響正常生活。 第二個(gè)是脾大及脾功能亢進(jìn)，第三個(gè)是食管胃底靜脈曲張破裂出血，一旦出現大量出血，可造成患者休克甚至死亡，這也是門(mén)靜脈高壓最兇險也最常見(jiàn)的并發(fā)癥。 門(mén)靜脈可以收集胃腸道血流往肝臟運輸，并對肝臟進(jìn)行營(yíng)養，當各種因素造成這個(gè)回流受阻，所帶來(lái)的壓力增高都可以稱(chēng)為門(mén)靜脈高壓。門(mén)靜脈高壓主要是肝臟基礎病變所引起的。
    腎囊腫手術(shù)和檢查雙側下肢靜脈彩超有什么關(guān)系
    回答：腎囊腫手術(shù)和檢查雙側下肢靜脈彩超的關(guān)系是術(shù)后檢查雙側下肢靜脈彩超可以發(fā)現下肢深靜脈血栓的形成。 腎囊腫手術(shù)病因尚不完全清楚，臨床上一般是采用手術(shù)治療。但是手術(shù)創(chuàng )傷會(huì )造成血小板發(fā)生改變，具有抗凝作用的因子明顯減少，進(jìn)而處于高凝狀態(tài)，激活凝血過(guò)程當中就有可能發(fā)生血栓，而且術(shù)后患者以臥床休息為主，下肢活動(dòng)有限，會(huì )進(jìn)一步促進(jìn)血栓的發(fā)生，所以檢查雙側下肢靜脈彩超可以及時(shí)發(fā)現下肢深靜脈血栓的形成。
    什么是腦動(dòng)靜脈畸形的介入栓塞治療
    回答：什么是腦動(dòng)靜脈畸形的，介入栓塞治療腦靜脈畸形的介入栓塞，是通過(guò)股動(dòng)脈穿刺將微導管輸送到動(dòng)靜脈畸形的供血動(dòng)脈內，然后通過(guò)微導管，向供血動(dòng)脈注入一種特殊的膠減緩或阻止對動(dòng)靜脈畸形的供血，降低血管畸形出血的風(fēng)險，減少倒血的程度改善患者的癥狀，介入栓塞一般適用于畸形血管團比較大，不適合開(kāi)顱手術(shù)的患者也可以作為巨大動(dòng)靜脈畸形，手術(shù)切除前的準備介入栓塞的優(yōu)點(diǎn)，創(chuàng )傷小手術(shù)以后恢復比較快，但是對于范圍比較大的動(dòng)靜脈畸形往往通過(guò)一次栓塞無(wú)法治愈。
    普魯卡因靜脈復合麻醉有什么注意事項
    回答：普魯卡因靜脈復合麻醉有的注意事項如下：布魯卡因是一種局麻藥，它對中樞神經(jīng)系統會(huì )有明顯的抑制作用，所以靜脈滴注以后，它也能產(chǎn)生一定的鎮痛和意識消失的麻醉效果，1%的普魯卡因和鎮痛藥、靜脈麻醉藥、肌肉松弛藥合用以后，過(guò)靜脈滴注的方式，稱(chēng)之為普魯卡因靜脈復合麻醉。由于普魯卡因本身是一種局麻藥，他有一定的心血管效應，當他用過(guò)量的時(shí)候，它會(huì )抑制心肌和傳導系統，使心率減慢，血壓下降，嚴重的時(shí)候可以發(fā)生明顯的循環(huán)衰竭，它的安全范圍相對比較窄。目前我們臨床麻醉當中，大量的新型的、短效的靜脈麻醉藥不斷的出現，普魯卡因的靜脈復合麻醉已經(jīng)不再在臨床上使用。
    為什么頸靜脈球瘤主張手術(shù)治療
    回答：頸靜脈球瘤主張手術(shù)治療，如果腫瘤比較大我們就建議盡早手術(shù)。因為根據我們的經(jīng)驗還沒(méi)有發(fā)現它自己不長(cháng)、萎縮還沒(méi)發(fā)現這種病例?；旧隙荚陂L(cháng)大，甚至有些長(cháng)得很快。有些不愿意做手術(shù)我們就建議隨訪(fǎng)，結果因為沒(méi)有密切隨訪(fǎng)，他幾年以后再來(lái)以后我們已經(jīng)失去手術(shù)治療時(shí)機了。這就是個(gè)非常遺憾的事情，因為這個(gè)不是任何時(shí)間都能手術(shù)。如果我們分析手術(shù)風(fēng)險特別大做了以后并發(fā)癥很?chē)乐?，我們就只有寧可放棄手術(shù)治療，所以說(shuō)要及早診斷及早治療。
    腎靜脈里流的是什么血
    回答：腎靜脈里流的是靜脈血。 腎臟是人體重要器官，腎臟血液供應從腎動(dòng)脈開(kāi)始，這類(lèi)血液是動(dòng)脈血，含有豐富的氧氣和營(yíng)養成分，會(huì )被腎臟吸收，維持腎臟的生理功能，當動(dòng)脈血液中的氧氣和營(yíng)養物質(zhì)被腎臟吸收后，剩下的血液會(huì )從腎臟流出，此時(shí)這類(lèi)沒(méi)有氧氣和營(yíng)養物質(zhì)的血液就是靜脈血，進(jìn)入人體靜脈循環(huán)，因此腎靜脈里流的是靜脈血。 正常情況下，人兩側腎臟的血流量占全身血流量的1/4左右，單位時(shí)間內腎小球濾過(guò)的血漿量稱(chēng)為腎小球的濾過(guò)率，這部分濾過(guò)的血漿稱(chēng)為原尿，90%左右會(huì )經(jīng)腎小管及集合管進(jìn)行重吸收，余下則形成原尿，排出體外。
    脊髓動(dòng)靜脈瘺的原因
    回答：脊髓動(dòng)靜脈瘺是由各種先天的或者后天的不明的原因導致的，它是硬脊膜或者神經(jīng)根供血的動(dòng)脈在椎間孔穿過(guò)硬脊膜的時(shí)候，動(dòng)脈中的血液通過(guò)瘺口直接引流到了脊髓表面的靜脈，使靜脈壓力較低的情況逐漸升高，就發(fā)展為一個(gè)脊髓靜脈高壓。靜脈血管雖然擴張了，但是它還沒(méi)有完全能夠代償，所以靜脈的淤血就會(huì )逐漸加重，隨著(zhù)時(shí)間的推移，脊髓就會(huì )發(fā)生一個(gè)不可逆轉的缺血、變性、壞死，對應出現的癥狀就是患者的肢體的運動(dòng)、感覺(jué)以及大小便的功能出現障礙，而且是一個(gè)進(jìn)行性地加重。這些癥狀的出現，往往會(huì )被誤診為腰椎間盤(pán)突出、脊髓炎等這些疾病，造成一個(gè)誤診，而且會(huì )延誤了治療疾病的最佳的時(shí)間，而且如果脊髓一旦發(fā)生壞死的話(huà)，那功能損傷將是一個(gè)無(wú)法逆轉的過(guò)程。
    靜脈麻醉的方法有哪些
    回答：靜脈麻醉方法其實(shí)就是將靜脈的麻醉藥物，通過(guò)血液或者肌肉注射進(jìn)入到人體內呢，這個(gè)使人體中樞系統產(chǎn)生抑制的麻醉方法，我們臨床上目前應用的這個(gè)靜脈麻醉藥物，有這么幾種，我們常用的是丙泊酚、氯酚還有氯胺酮。我們門(mén)診比方說(shuō)無(wú)痛胃腸鏡、無(wú)痛人流，就是可以用單純的丙泊酚靜脈麻醉，也可以復合一些瑞芬太尼、曲芬太尼，還有一些就是單純的就是氯胺酮靜脈麻醉。適合體表的，小孩的手術(shù)，這個(gè)氯胺酮它最大的好處就是說(shuō)體表鎮痛作用強，第二個(gè)對于這些小孩可以肌肉注射，效果也比較好。
    左腎靜脈受壓是怎么引起的
    回答：左腎靜脈受壓大多數是因為腎臟腫瘤因素、胡桃?jiàn)A綜合征、其他因素等，每個(gè)人的情況都會(huì )不一樣，需要到醫院檢查之后才可以確定。 1、腎臟腫瘤因素：左腎靜脈受壓要到醫院檢查是否出現了腎臟腫瘤因素引起的，可以在醫生指導下做腎臟部位的超聲檢查。如果經(jīng)過(guò)醫生檢查是因為腫瘤引起的壓迫到了靜脈，可以手術(shù)切除治療。 2、胡桃?jiàn)A綜合征：左腎靜脈受壓也有一部分患者是出現了胡桃?jiàn)A綜合征，這是比較常見(jiàn)到的一種因素，很可能會(huì )導致患者的腹主動(dòng)脈和腸系膜上靜脈受壓，一般也需要通過(guò)手術(shù)方式才可以恢復。 3、其他因素：左腎靜脈受壓的原因比較多，并不能一概而論，部分是出現了腎臟部位的靜脈疾病或其他腎臟疾病，需要到醫院做具體的檢查之后，才能明確出原因對癥治療。
    硬腦膜動(dòng)靜脈瘺沒(méi)癥狀不治療可以嗎
    回答：硬腦膜動(dòng)靜脈瘺的臨床表現多樣，可以?xún)H表現為輕微的癥狀，也可以表現為致命性的腦出血。其中顱內雜音、出血和眼部癥狀最常見(jiàn)，少見(jiàn)的還有急性期的認知功能下降、癲癇。 硬腦膜動(dòng)靜脈瘺一經(jīng)診斷，應積極治療，保守治療適合于部分輕微的硬腦膜動(dòng)靜脈瘺。硬腦膜動(dòng)靜脈瘺的臨床表現與其靜脈引流密切相關(guān)，經(jīng)巖上竇、巖下竇引流和側竇區的硬腦膜動(dòng)靜脈瘺，通常表現為耳鳴，經(jīng)眼靜脈引流的硬腦膜動(dòng)靜脈瘺表現為眼球突出、球結膜充血等眼部癥狀。經(jīng)皮層引流的，患者可表現為腦出血、神經(jīng)功能障礙。
    動(dòng)靜脈瘺該怎么治療
    回答：動(dòng)靜脈瘺的治療，我們分先天性和后天性，先天性的動(dòng)靜脈瘺，根據他的一個(gè)臨床表現，對全身影響不大的，可以不用特殊處理，如果逐漸增大再考慮手術(shù)，如果動(dòng)靜脈瘺比較大，可以通過(guò)手術(shù)的治療、瘺切除等等，有的甚至做動(dòng)脈的一個(gè)結扎，然后做一個(gè)遠端搭橋等等，現在也有微創(chuàng )介入技術(shù)，現在用得比較多的是局部用囊球栓塞，把漏血的徑口給它堵住，另外還有一種特殊的叫覆膜支架，這是目前幾種主要的治療方法。
    腎臟流出的血是動(dòng)脈血還是靜脈血
    回答：腎臟流出的血是靜脈血。 腎臟是人體重要器官，腎臟血液供應一般是從腎動(dòng)脈開(kāi)始，當血流進(jìn)入腎臟后，會(huì )給腎臟輸送氧氣和營(yíng)養物質(zhì)，此時(shí)屬于動(dòng)脈血，當血液中的氧氣和營(yíng)養物質(zhì)被腎臟吸收后，剩下的血液會(huì )從腎臟流出，此時(shí)這類(lèi)沒(méi)有氧氣和營(yíng)養物質(zhì)的血液就是靜脈血，進(jìn)入人體靜脈循環(huán)，因此腎臟流出的血是靜脈血。 正常情況下，人兩側腎臟的血流量占全身血流量的1/4左右，單位時(shí)間內腎小球濾過(guò)的血漿量稱(chēng)為腎小球的濾過(guò)率，這部分濾過(guò)的血漿稱(chēng)為原尿，90%左右會(huì )經(jīng)腎小管及集合管進(jìn)行重吸收，余下則形成原尿，排出體外。
    為什么頸靜脈球瘤手術(shù)有致命的風(fēng)險
    回答：這個(gè)地方挨著(zhù)頸椎動(dòng)脈，它倆幾乎是挨著(zhù)的一墻之隔。這個(gè)頸椎動(dòng)脈如果受影響了，這也是這個(gè)手術(shù)風(fēng)險大的地方。因為這個(gè)頸椎動(dòng)脈是供應大腦的，主要的就是靠頸椎動(dòng)脈我們兩側頸椎動(dòng)脈。這一側如果說(shuō)傷害了，可是腫瘤已經(jīng)侵犯的時(shí)候您在這兒，切腫瘤的時(shí)候就有可能損害到這個(gè)頸椎動(dòng)脈。損害了以后這兒出血就比剛才那個(gè)靜脈出血嚴重多了，要是不積極做好準備的話(huà)甚至是失控的。所以這種情況我們輕易不敢去碰頸椎動(dòng)脈，必須提前處理好它。這個(gè)腫瘤甚至可以包著(zhù)這個(gè)頸椎動(dòng)脈，從這個(gè)腫瘤當中把頸椎動(dòng)脈分出來(lái)而且要保證這個(gè)頸椎動(dòng)脈一點(diǎn)不受傷。這種難度應該是非常之大的，換句話(huà)說(shuō)萬(wàn)一發(fā)生頸椎動(dòng)脈這就是致命的風(fēng)險。
    哪些人適合做靜脈膽道造影
    回答：靜脈膽道造影首先我們要了解它的原理，它主要是在靜脈里面打我們的造影劑，然后照相機通過(guò)血液然后進(jìn)入肝臟，再通過(guò)膽汁的形式把造影劑排泄到膽管里面來(lái)進(jìn)行成像。首先以下幾個(gè)病人，第一膽管結石的病人，可以通過(guò)造影劑在膽管里面的走形來(lái)判斷結石的數量、結石的部位以及結石的大小。第二通過(guò)造影來(lái)發(fā)現有沒(méi)有膽管的狹窄，來(lái)判斷狹窄良性的還是惡性的，這些都可以在膽道造影圖片上面可以間接的反映出來(lái)。當然這種造影劑同時(shí)也會(huì )增加我們肝臟的負擔，所以說(shuō)對有些膽管病變比較嚴重，梗阻的比較厲害，膽紅素特別高，肝功能?chē)乐厥軗p，還有腎臟功能也不好的這部分患者，我們的建議是最好不要使用靜脈造影這種檢查手段
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