心臟支架術(shù)后再狹窄可通過(guò)調整生活方式、藥物治療、再次介入治療、外科搭橋手術(shù)、心臟康復訓練等方式干預。再狹窄通常與血管內皮增生、支架內血栓形成、術(shù)后用藥不規范、基礎疾病控制不佳、不良生活習慣等因素有關(guān)。

1、調整生活方式

嚴格控制每日鈉鹽攝入低于5克，避免腌制食品及加工肉類(lèi)。每日進(jìn)行30分鐘有氧運動(dòng)如快走或游泳，運動(dòng)時(shí)心率控制在最大心率的60%-70%。戒煙并避免二手煙暴露，酒精攝入男性每日不超過(guò)25克，女性不超過(guò)15克。保持體重指數在18.5-23.9范圍內，腰圍男性小于90厘米，女性小于85厘米。

2、藥物治療

遵醫囑規范使用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷片，通常需持續服用12個(gè)月以上。他汀類(lèi)藥物如阿托伐他汀鈣片需長(cháng)期維持，使低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下。合并糖尿病患者需使用二甲雙胍緩釋片控制糖化血紅蛋白小于7%。血壓應通過(guò)氨氯地平片等藥物維持在130/80mmHg以下。

3、再次介入治療

對于局限性再狹窄病變，可考慮藥物球囊擴張術(shù)，該技術(shù)通過(guò)紫杉醇涂層抑制細胞增殖。復雜病變可采用切割球囊或旋磨術(shù)預處理后植入新一代藥物洗脫支架。術(shù)后需加強雙聯(lián)抗血小板治療，定期復查血管造影評估療效。介入治療創(chuàng )傷小但存在再次狹窄風(fēng)險，需嚴格術(shù)后管理。

4、外科搭橋手術(shù)

多支血管彌漫性病變或左主干病變患者，建議實(shí)施冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。乳內動(dòng)脈作為橋血管遠期通暢率較高，大隱靜脈橋血管需配合抗凝治療。術(shù)前需全面評估心肺功能，術(shù)后住院恢復需7-10天。外科手術(shù)創(chuàng )傷較大但遠期效果明確，適合年輕且體質(zhì)較好的患者。

5、心臟康復訓練

在專(zhuān)業(yè)醫師指導下進(jìn)行三期康復計劃，住院期開(kāi)始床旁被動(dòng)活動(dòng)，出院后3個(gè)月內完成36次門(mén)診監護下的有氧訓練。后期居家維持每周3次運動(dòng)，結合呼吸訓練和阻抗練習?？祻推陂g定期進(jìn)行心肺運動(dòng)試驗評估，逐步提高運動(dòng)強度至代謝當量5MET以上。規范的康復訓練可改善心肺功能，降低再住院率。

支架術(shù)后患者需每3個(gè)月復查血脂、血糖等指標，每年進(jìn)行運動(dòng)負荷試驗或冠狀動(dòng)脈CT檢查。日常生活中應避免突然用力或情緒激動(dòng)，外出時(shí)隨身攜帶硝酸甘油片。飲食采用地中海飲食模式，每日攝入500克新鮮蔬菜水果，適量選用深海魚(yú)類(lèi)和堅果。睡眠保證7-8小時(shí)，睡前2小時(shí)避免進(jìn)食。出現持續胸痛、呼吸困難等癥狀時(shí)須立即就醫。