急性分泌性中耳炎臨床表現

博禾醫生
急性分泌性中耳炎主要表現為耳悶脹感、聽(tīng)力下降、耳鳴等癥狀,可能伴有耳痛或耳內流水。該病通常由咽鼓管功能障礙、上呼吸道感染、過(guò)敏反應、氣壓損傷或腺樣體肥大等因素引起,需結合耳鏡檢查及聲導抗測試確診。
患者常自覺(jué)耳部堵塞感,類(lèi)似棉花塞耳,吞咽或打哈欠時(shí)可能暫時(shí)緩解。這與中耳腔內負壓及積液有關(guān),耳鏡檢查可見(jiàn)鼓膜內陷或液平面。生理性因素如乘坐飛機后可能出現短暫癥狀,病理性情況需排查鼻咽部病變。治療可嘗試捏鼻鼓氣法促進(jìn)咽鼓管開(kāi)放,無(wú)效時(shí)需藥物干預。
多呈傳導性聾,表現為聽(tīng)聲音遙遠或需提高音量,兒童可能對呼喚反應遲鈍。聽(tīng)力測試顯示低頻區氣導閾值升高,骨導正常。積液黏稠度影響聽(tīng)力損失程度,漿液性積液較黏液性對聽(tīng)力影響輕。急性期可遵醫囑使用桉檸蒎腸溶軟膠囊促進(jìn)黏液排出,配合鼻用糖皮質(zhì)激素噴霧改善咽鼓管功能。
多為低調性嗡嗡聲或搏動(dòng)性耳鳴,與中耳壓力變化及積液振動(dòng)相關(guān)。部分患者描述為耳內水流聲,頭位變動(dòng)時(shí)癥狀可能加重。耳鳴程度與積液量無(wú)直接相關(guān)性,但長(cháng)期存在可能影響睡眠質(zhì)量。急性期可短期使用甲鈷胺片營(yíng)養神經(jīng),配合鼓膜按摩緩解癥狀。
兒童更易出現突發(fā)性刺痛,成人多表現為鈍痛或壓迫感。疼痛程度與炎癥活動(dòng)相關(guān),細菌感染時(shí)可能伴發(fā)熱。耳鏡檢查可見(jiàn)鼓膜充血或膨隆,需與急性化膿性中耳炎鑒別??勺襻t囑使用布洛芬混懸液鎮痛,合并感染時(shí)加用阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑。
鼓膜自發(fā)性穿孔時(shí)可出現漿液性或黏液性分泌物,此時(shí)耳悶癥狀反而減輕。分泌物培養可明確病原體類(lèi)型,需警惕銅綠假單胞菌等特殊菌株感染。保持外耳道清潔干燥,避免游泳或耳道進(jìn)水,必要時(shí)使用氧氟沙星滴耳液預防繼發(fā)感染。
急性期建議減少用力擤鼻、避免潛水及高空飛行等氣壓變化活動(dòng),保持鼻腔通暢可每日用生理性海水鼻腔噴霧護理。兒童患者家長(cháng)需觀(guān)察其聽(tīng)力反應及語(yǔ)言發(fā)育情況,腺樣體肥大者建議睡眠監測。若癥狀持續超過(guò)3個(gè)月或反復發(fā)作,需考慮鼓膜置管術(shù)等外科干預。日常飲食注意補充維生素A、D增強黏膜免疫力,過(guò)敏體質(zhì)者需規避已知過(guò)敏原。
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