乙狀結腸憩室是指乙狀結腸壁向外膨出形成的囊袋狀結構，通常由腸壁薄弱和腸內壓力增高共同導致。乙狀結腸憩室可分為先天性憩室和后天性憩室，后天性憩室較為常見(jiàn)，可能與長(cháng)期低纖維飲食、便秘、年齡增長(cháng)等因素有關(guān)。多數患者無(wú)明顯癥狀，部分可能出現腹痛、腹脹、排便習慣改變等癥狀，嚴重者可發(fā)生憩室炎或憩室出血等并發(fā)癥。

1、病因與發(fā)病機制

乙狀結腸憩室的形成主要與腸壁結構異常和腸內壓力增高有關(guān)。腸壁肌層存在薄弱區域，當腸內壓力長(cháng)期增高時(shí)，黏膜和黏膜下層可通過(guò)薄弱處向外膨出形成憩室。長(cháng)期低纖維飲食導致糞便干硬、排便費力，可能增加腸內壓力。年齡增長(cháng)導致腸壁結締組織退化，也可能增加憩室形成的概率。

2、臨床表現

單純乙狀結腸憩室通常無(wú)明顯癥狀，部分患者可能出現左下腹隱痛、腹脹、排便習慣改變等非特異性癥狀。當發(fā)生憩室炎時(shí)，可出現持續性左下腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等表現。憩室出血可表現為突發(fā)無(wú)痛性便血，出血量可能較大。憩室穿孔可引起局限性或彌漫性腹膜炎，表現為劇烈腹痛、腹肌緊張等急腹癥癥狀。

3、診斷方法

乙狀結腸憩室的診斷主要依靠影像學(xué)檢查和內鏡檢查。結腸鏡檢查可直接觀(guān)察憩室的形態(tài)、大小和數量，同時(shí)可排除其他腸道疾病。CT檢查可清晰顯示憩室及其并發(fā)癥，如憩室周?chē)装Y、膿腫形成等。鋇劑灌腸檢查可顯示憩室的典型表現，但對急性憩室炎患者應避免使用。實(shí)驗室檢查可發(fā)現白細胞升高、C反應蛋白增高等炎癥指標異常。

4、并發(fā)癥處理

憩室炎是乙狀結腸憩室最常見(jiàn)的并發(fā)癥，輕度憩室炎可口服抗生素如左氧氟沙星片聯(lián)合甲硝唑片治療。中重度憩室炎需靜脈使用抗生素如注射用頭孢曲松鈉，必要時(shí)行經(jīng)皮引流。憩室出血多數可自行停止，持續出血可行內鏡下止血或血管介入治療。反復發(fā)作憩室炎、憩室穿孔、腸梗阻等需考慮手術(shù)治療，如乙狀結腸部分切除術(shù)。

5、預防與管理

增加膳食纖維攝入可降低憩室發(fā)生風(fēng)險，建議每日攝入25-30克膳食纖維，可通過(guò)食用全谷物、蔬菜水果等實(shí)現。保持規律排便習慣，避免便秘和過(guò)度用力排便。適度運動(dòng)有助于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。對于已確診憩室的患者，應避免食用可能誘發(fā)癥狀的食物如堅果、種子類(lèi)食物。定期隨訪(fǎng)有助于早期發(fā)現和處理并發(fā)癥。

乙狀結腸憩室患者應注意保持健康的生活方式，包括均衡飲食、適量運動(dòng)和規律作息。日常飲食中應增加富含膳食纖維的食物如燕麥、糙米、西藍花等，同時(shí)保證充足的水分攝入。避免長(cháng)期使用刺激性瀉藥，必要時(shí)可在醫生指導下使用溫和的通便藥物如乳果糖口服溶液。出現持續腹痛、發(fā)熱、便血等癥狀時(shí)應及時(shí)就醫，避免延誤治療時(shí)機。定期體檢和結腸鏡檢查有助于監測病情變化。