心臟瓣膜病的癥狀和體征有哪些

博禾醫生
心臟瓣膜病的癥狀和體征主要有心悸、呼吸困難、胸痛、水腫和乏力等。心臟瓣膜病通常由風(fēng)濕熱、退行性變、感染性心內膜炎、先天性畸形或心肌病等因素引起,需通過(guò)心臟超聲等檢查確診。
心悸是心臟瓣膜病常見(jiàn)的早期癥狀,患者可能自覺(jué)心跳加快、沉重或不規則。二尖瓣狹窄或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí),心臟代償性收縮增強易引發(fā)心悸。輕度心悸可通過(guò)減少咖啡因攝入、避免劇烈運動(dòng)緩解,中重度需遵醫囑使用酒石酸美托洛爾片、鹽酸普羅帕酮片等抗心律失常藥物,合并心力衰竭時(shí)需聯(lián)合地高辛片治療。
呼吸困難多出現在二尖瓣狹窄或左心衰竭患者中,初期表現為勞力性氣促,后期可進(jìn)展為夜間陣發(fā)性呼吸困難和端坐呼吸。這與肺靜脈高壓導致的肺淤血有關(guān),聽(tīng)診常聞及肺部濕啰音。建議采取半臥位休息,急性發(fā)作時(shí)可舌下含服硝酸甘油片,長(cháng)期管理需使用呋塞米片減輕液體潴留,嚴重者可能需要瓣膜修復手術(shù)。
主動(dòng)脈瓣狹窄患者易出現心絞痛樣胸痛,因冠狀動(dòng)脈灌注不足導致心肌缺血。疼痛多位于胸骨后,呈壓榨性,活動(dòng)后加重。需立即停止活動(dòng)并吸氧,可臨時(shí)舌下含服硝酸異山梨酯片緩解癥狀,但需注意避免低血壓。合并冠心病者需加用阿司匹林腸溶片抗血小板治療,重度狹窄需考慮經(jīng)導管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。
下肢水腫是右心衰竭的典型表現,常見(jiàn)于三尖瓣反流或晚期二尖瓣病變。水腫從足踝開(kāi)始向上蔓延,按壓可見(jiàn)凹陷,伴肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。限制鈉鹽攝入至每日3克以下,聯(lián)合使用托拉塞米片和螺內酯片利尿,需監測電解質(zhì)平衡。頑固性水腫提示需評估瓣膜手術(shù)指征。
乏力與心輸出量下降導致的組織灌注不足有關(guān),多見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或聯(lián)合瓣膜病變?;颊叱0轭^暈、活動(dòng)耐量顯著(zhù)下降。建議進(jìn)行心肺功能評估,輕度者可進(jìn)行步行等低強度有氧訓練,中重度需補充鐵劑糾正貧血,必要時(shí)使用鹽酸伊伐布雷定片控制心率,改善心臟舒張期充盈。
心臟瓣膜病患者應保持低鹽低脂飲食,每日食鹽攝入不超過(guò)5克,避免腌制食品。適量攝入深海魚(yú)類(lèi)補充ω-3脂肪酸,限制每日飲水量在1500毫升以?xún)?。每周進(jìn)行3-5次30分鐘的有氧運動(dòng),如散步或游泳,運動(dòng)時(shí)心率不宜超過(guò)(220-年齡)×60%。定期監測體重,3天內增加2公斤以上需就醫。嚴格遵醫囑服藥,不可自行調整利尿劑劑量,每3-6個(gè)月復查心臟超聲評估病情進(jìn)展。出現新發(fā)暈厥、咯粉紅色泡沫痰或下肢水腫加劇時(shí)需立即急診處理。
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