脛骨骨髓炎必須手術(shù)嗎

博禾醫生
脛骨骨髓炎不一定必須手術(shù),部分患者可通過(guò)藥物治療控制感染。脛骨骨髓炎的處理方式主要有藥物治療、手術(shù)清創(chuàng )、引流排膿、病灶清除、骨移植修復等。
早期局限性感染或全身狀況較差的患者可采用抗生素治療。常用注射用頭孢曲松鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液等廣譜抗生素,配合口服阿莫西林克拉維酸鉀片。藥物治療需持續4-6周,期間需定期復查血常規和C反應蛋白。
當形成明顯死骨或膿腫時(shí)需手術(shù)干預。手術(shù)需徹底清除壞死骨組織和周?chē)仔匀庋?,保留血供良好的骨組織。術(shù)后需留置引流管,配合持續灌洗治療。該方式適用于慢性骨髓炎急性發(fā)作伴竇道形成者。
對于軟組織膿腫明顯的病例,可采用微創(chuàng )穿刺引流或切開(kāi)引流。術(shù)中取膿液培養確定致病菌,術(shù)后配合敏感抗生素治療。該方法能有效緩解局部張力性疼痛,避免感染擴散。
慢性骨髓炎反復發(fā)作時(shí)需行病灶根治術(shù)。手術(shù)需完全切除硬化骨壁內的炎性組織,必要時(shí)使用高速磨鉆擴大髓腔。術(shù)后骨缺損處可植入抗生素骨水泥鏈珠,局部釋放高濃度藥物。
大范圍骨缺損需采用自體骨或異體骨移植。常取髂骨松質(zhì)骨填充缺損區,結合內固定維持穩定性。對于感染控制后的骨不連病例,可考慮Ilizarov骨搬運技術(shù)促進(jìn)骨再生。
脛骨骨髓炎患者應保持患肢制動(dòng),避免負重活動(dòng)。加強高蛋白飲食如魚(yú)肉蛋奶,補充維生素C促進(jìn)傷口愈合。嚴格遵醫囑完成全程抗感染治療,術(shù)后定期復查X線(xiàn)觀(guān)察骨修復情況。出現發(fā)熱或局部紅腫疼痛加劇時(shí)需及時(shí)復診。
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