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氣胸危險生命的征象

呼吸內科編輯 醫言小筑
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關(guān)鍵詞：#氣胸

氣胸可能危及生命的征象包括呼吸困難進(jìn)行性加重、血壓持續下降、心率顯著(zhù)增快、意識模糊或喪失、口唇及甲床發(fā)紺等。張力性氣胸或大量氣胸未及時(shí)處理可導致呼吸循環(huán)衰竭。

1、呼吸困難加重

氣胸患者出現呼吸頻率超過(guò)30次/分、輔助呼吸肌參與呼吸或三凹征，提示肺壓縮嚴重。此時(shí)患側胸廓飽滿(mǎn)、叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。需立即行胸腔穿刺減壓或閉式引流，常用器械包括一次性胸腔穿刺包、硅膠引流管等。延誤處理可能引發(fā)呼吸窘迫綜合征。

2、循環(huán)系統崩潰

收縮壓低于90mmHg伴皮膚濕冷、脈搏細速，提示張力性氣胸引起縱隔移位。心臟和大血管受壓導致靜脈回流受阻，心輸出量銳減。這種情況屬于急癥，需緊急在鎖骨中線(xiàn)第二肋間穿刺排氣，后續需持續胸腔負壓吸引。監測中心靜脈壓可評估容量狀態(tài)。

3、意識障礙

患者出現躁動(dòng)、譫妄或昏迷，反映嚴重低氧血癥或高碳酸血癥。動(dòng)脈血氣分析可見(jiàn)氧分壓低于60mmHg，二氧化碳分壓超過(guò)50mmHg。需立即氣管插管機械通氣，同時(shí)處理氣胸原發(fā)病因。腦組織缺氧超過(guò)5分鐘可造成不可逆損傷。

4、發(fā)紺進(jìn)行性擴展

從口唇蔓延至顏面、肢端的中央性發(fā)紺，提示血氧飽和度持續低于70%。此時(shí)需高流量吸氧，必要時(shí)采用無(wú)創(chuàng )正壓通氣。監測指尖血氧時(shí)需注意末梢循環(huán)不良可能造成數值假性偏低。發(fā)紺合并頸靜脈怒張是心臟壓塞的征兆。

5、縱隔擺動(dòng)征

氣管向健側偏移伴頸靜脈怒張，是張力性氣胸的特異性表現。X線(xiàn)顯示患側肺完全萎陷、膈肌下移。這種情況必須立即用粗針頭穿刺減壓，后續放置28-32Fr胸腔引流管。延遲處理可能導致心跳驟停。

氣胸患者應絕對臥床休息，避免用力咳嗽和屏氣動(dòng)作?；謴推诮ㄗh低強度呼吸訓練，如縮唇呼吸和腹式呼吸，每日2-3次，每次10分鐘。飲食選擇高蛋白、高維生素的軟食，分5-6次少量進(jìn)食。出院后3個(gè)月內禁止潛水、高空作業(yè)等氣壓變化大的活動(dòng)，定期復查胸片觀(guān)察肺復張情況。出現突發(fā)胸痛或氣促需立即返院就診。

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    • 自發(fā)性氣胸嚴重嗎
    回答：自發(fā)性氣胸是氣胸的一種特殊類(lèi)型。與外傷性氣胸所不同的是，自發(fā)性氣胸是由于肺部的疾病造成的。兩者癥狀表現差異小，比如呼吸困難、胸部疼痛、刺激性的咳嗽等。一般的氣胸經(jīng)過(guò)胸腔穿刺或者胸腔閉式引流以后，愈后都比較好。自發(fā)性的氣胸復發(fā)的可能性比較大，它的嚴重程度跟發(fā)作時(shí)肺部的壓縮程度、呼吸困難癥狀的輕重成正比。對于造成自發(fā)性氣胸原發(fā)病的治療，比如肺大皰或者是其它疾病，對于預防它的復發(fā)也有重要作用。
    張力性氣胸的臨床表現
    回答：胸部X線(xiàn)檢查示胸膜腔大量積氣，肺可完全萎陷，氣管和心影偏移至健側。嚴重胸部損傷，如張力性氣胸征象出現迅猛，須疑有支氣管斷裂，應迅速搶救，乃至剖胸探查。體格檢查，可見(jiàn)傷側胸部飽脹，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，可有皮下氣腫。
    手術(shù)后氣胸怎么辦
    回答：肺是通過(guò)咳嗽的方式進(jìn)行肺復張，所以氣胸患者在引流以后出現干咳，這是正常的反應，我們在臨床上不需要給予干預。另外，患者出現發(fā)熱、咳嗽、咳黃色痰，這些指標顯示患者合并了細菌感染，這個(gè)時(shí)候我們就要進(jìn)行干預，給予抗生素治療。
    氣胸胸片表現是怎么樣的
    回答：胸部x線(xiàn)片是發(fā)現氣胸和診斷氣胸最主要的一種檢查方法。普通正常的胸片，兩肺都是有肺紋理的，就像樹(shù)枝一樣遍布兩肺。而在氣胸胸片上，患者可見(jiàn)到一條線(xiàn)，我們也叫做氣胸線(xiàn)，線(xiàn)的以外肺透光度增高，沒(méi)有肺紋理，特別光。氣胸線(xiàn)以?xún)染褪潜粔嚎s的肺邊緣，如果嚴重的氣胸可以出現被壓縮成團塊的，肺壓縮到肺門(mén)。整個(gè)胸腔肺紋理消失、透光度增高，也可見(jiàn)氣管向健側移位，也就是氣管不在正中央，而向健側移位，胸片上也可以見(jiàn)到有皮下積氣的改變。
    吸氣胸悶什么原因
    回答：胸悶呼吸不暢的主要原因是功能性和病理性的。功能性胸悶，即無(wú)器質(zhì)性病變的胸悶，是指長(cháng)時(shí)間呆在空氣不流通的房間里，或遇到一些不愉快的事情，甚至和別人發(fā)生口角，爭執或處于被壓迫之下，在低氣候下產(chǎn)生的胸悶和疲勞。功能性胸悶通常不需要特殊治療。病理性胸悶主要由以下幾個(gè)方面引起:第一，呼吸道被阻塞，如氣管、支氣管長(cháng)瘤、氣管狹窄、氣管外壓力病變;第二，肺部疾病，如肺氣腫、支氣管炎、哮喘、肺不張、肺栓塞、氣胸等;第三，心臟病，如某些先天性心臟病，風(fēng)濕性心臟瓣膜病、冠心病、心臟腫瘤等。
    氣胸閉式引流拔管之后會(huì )有危險嗎
    回答：胸腔閉式引流主要用來(lái)引流氣胸和胸腔積液。如果氣胸被排出來(lái)，導管插進(jìn)48-72小時(shí)后，胸腔內沒(méi)氣體流出。復檢后，胸片體現肺部擴展良好，無(wú)呼吸困難或氣短癥狀，證明肺部受損部位合攏，可抽出導管。如果胸腔積液被排出來(lái)，在置放導管后的48-12小時(shí)內，每天排出來(lái)的液體應低于100毫升。復檢后，胸片體現肺擴展良好，肋突角尖銳，證明胸腔積液已完全排出來(lái)，無(wú)呼吸困難或氣短癥狀，可拔管。特別聲明注意保暖預防感冒，多運動(dòng)提高體質(zhì)。
    肺氣腫的會(huì )引起氣胸短促嗎
    回答：肺氣腫一般是不會(huì )引起自發(fā)性的氣胸。但是可以造成胸悶、氣促的臨床表現。肺氣腫主要是由于慢性支氣管炎，所引發(fā)的一種疾病，造成肺部的抵抗能力減少以及氣泡組織出現損害。如果出現了肺氣腫，這種情況會(huì )出現呼吸困難、胸悶、氣促的情況。這個(gè)時(shí)候就需要及時(shí)到醫院進(jìn)行就診、治療。同時(shí)要遠離污染的空氣環(huán)境，因為這樣會(huì )造成肺部的刺激，并且引起咳嗽、咳痰等癥狀，造成病情的加重。飲食方面不要吃辛辣、刺激性食物，比如蔥、姜、蒜。也不要吃過(guò)于油膩食物，比如肥肉、五花肉，不利于病情的恢復，容易導致肺氣腫病情加重。
    胃脹氣胸悶難受怎么辦
    回答：胃脹氣、胸悶難受的患者可以給予患者口服促進(jìn)胃蠕動(dòng)、改善胃腸脹氣的藥物，比如像莫沙必利、多潘立酮、雙歧桿菌，能夠促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，并且調節腸道菌群，改善胃脹氣的情況，也會(huì )減輕患者的胸悶癥狀。還有一部分胸悶的患者需要給予患者吸氧。如果是冠心病引起的，需要給予患者口服硝酸甘油或者速效救心丸，或者腦心通、血塞通滴丸等活血化瘀，改善冠脈循環(huán)的藥物，減輕患者的胸悶癥狀。如果患者是心律失常所引起的胸悶，可以給予患者口服穩心顆?；蛘邊⑺绅B心膠囊減輕患者的癥狀。如果患者是由于肺部感染所引起的胸悶，需要給予患者使用抗感染的藥物來(lái)減輕患者的癥狀。
    肺栓塞為什么有憋氣胸悶
    回答：肺栓塞的出現憋氣胸悶，主要是血管堵塞影響了肺循環(huán)，一定及時(shí)給溶栓抗凝治療，如華發(fā)林、肝素鈉，在治療期間避免劇烈運動(dòng)，在病情允許的情況下，可以適當活動(dòng)，防止長(cháng)時(shí)間的臥床，再次形成栓塞。清淡飲食，多吃些新鮮的蔬菜和水果，補充維生素C，提高機體的免疫力，不能吃辛辣油膩生冷刺激性的食物，不能熬夜勞累。
    肺膿腫會(huì )引發(fā)氣胸出現嗎
    回答：肺膿腫一般不會(huì )引發(fā)氣胸。肺膿腫是一類(lèi)肺部病菌感染，造成肺部組織液化形成空洞，肺膿腫若破裂會(huì )形成膿胸，即病菌和炎癥擴展到胸膜腔。膿胸進(jìn)一步發(fā)展，有可能造成膿氣胸、血氣胸，但是單純的氣胸極其少見(jiàn)。氣胸是氣體進(jìn)入胸膜腔后形成的積氣狀態(tài)，常見(jiàn)原因是創(chuàng )傷、肺大泡破裂、肺氣腫、慢性阻塞性肺病等，一般男性、吸煙者、存在肺部疾病、既往有過(guò)氣胸病史的人更容易患氣胸，常表現為突發(fā)的胸痛、呼吸急促。出現上述情況，建議立即前往醫院診治，尋找病因，進(jìn)行規范性治療。
    容易煩躁發(fā)脾氣胸悶
    回答：缺氧會(huì )導致一些人體的其他器官產(chǎn)生一些不良情緒，比如說(shuō)缺氧會(huì )導致頭暈，本身也胸悶又頭暈，所以是容易煩躁，發(fā)脾氣，為了確診還是應該到醫院檢查一下，可以做一個(gè)簡(jiǎn)單的胸片，簡(jiǎn)單的胸片可以顯示如果是氣胸在肺間有陰影存在，就是通常做的篩查的辦法。出現這樣的情況，要考慮是胸腔積液或胸腔積氣這個(gè)疾病已經(jīng)產(chǎn)生，因為胸腔積液和胸腔積氣通?；颊叨紩?huì )有胸悶、氣促，胸悶是因為低氧血癥，而且肺組織受壓，氣促是因為人體集體缺氧，所以導致呼吸急促，煩躁是因為肺組織受壓。
    結核病會(huì )引起氣胸嗎
    回答：結核病有可能會(huì )引起氣胸，當結核病發(fā)生在肺部，且比較嚴重時(shí)，很可能會(huì )導致胸膜破裂，從而出現氣胸的情況。如果只是少量的氣胸，一般沒(méi)有明顯的不適癥狀，如果是大量的氣胸，往往會(huì )出現呼吸困難的癥狀，甚至引起死亡，所以要引起重視。如果因為結核病導致了氣胸，需要在及時(shí)治療氣胸的同時(shí)，還應該積極治療結核病，常見(jiàn)的治療方法就是抗結核治療，一般需要遵醫囑服用抗結核的藥物來(lái)治療結核病。在經(jīng)過(guò)藥物治療之后，大多數結核病都可以被治愈。
    為什么瘦的人容易得氣胸
    回答：瘦的人容易得氣胸，一般是因為胸膜容易受損導致的。一般瘦的人胸部的皮下脂肪相對較少，在咳嗽或打噴嚏時(shí)，胸腔會(huì )出現受力較大的情況，此時(shí)胸腔黏膜可能會(huì )受損，從而導致氣胸產(chǎn)生。當出現氣胸的情況時(shí)，可以通過(guò)臥床休息并吸氧的方式治療，如果氣胸比較嚴重，也可以通過(guò)胸膜腔穿刺抽氣法、胸腔閉式引流等方式緩解不適癥狀。
    血氣胸氣排出來(lái)了做引流排血可以嗎？
    回答：疾病的康復需要有有個(gè)徹底恢復的過(guò)程，中間也許會(huì )反反復復，患者本人一定要理解病情變動(dòng)。首先要樹(shù)起戰勝疾病的信心，嚴格按照醫生和護士的指導下實(shí)施。建議在平時(shí)先將積液引出來(lái)，另外要及時(shí)服食消炎藥物來(lái)實(shí)施舒緩，平時(shí)要留意及時(shí)去醫院實(shí)施仔細檢查。另外如果情況嚴重，還是需要有及時(shí)實(shí)施手術(shù)的。
    氣胸手術(shù)后要休息多久
    回答：術(shù)后注意保暖,避免感冒,避免刺激性食物,醫學(xué)上的痊愈只要肺部打開(kāi)到70%以上,氣胸不再繼續發(fā)展,胸腔引流管的氣體不再出現3日即可把胸腔引流管拔除,觀(guān)察一周后就好了.可是真正的完全恢復有一段時(shí)間，氣胸患者在治療期間，患者的飲食狀況和護理也是很關(guān)鍵的，患者一定要補充維生素，預防上火，并且清淡飲食，以免造成不必要的傷害，希望上述的答案可以幫助到您，謝謝。
    氣胸手術(shù)后應該注意些什么呢？
    回答：術(shù)后護理的問(wèn)題，這個(gè)首先是屬于留意的是飲食上需要有留意的是不要吃辛辣刺激性的食物，戒煙戒酒，臥床歇息，不能夠操勞，環(huán)境安靜，飲食上以清淡高營(yíng)養為基礎，主要的是以瘦肉、蛋、奶類(lèi)食品為基礎，這樣的食物營(yíng)養特別豐富且價(jià)值高，也容易煉化，并且是適當的吃些水果。需要強調的是多吃含有蛋白質(zhì)高的食物，來(lái)增強抵抗力，像瘦肉，豆制品等。
    外傷性血氣胸最簡(jiǎn)便可靠的診斷依據是什么
    回答：最簡(jiǎn)單易行的方法就是排片，既沒(méi)精神創(chuàng )傷對血氣胸的確診也很明確，因為這個(gè)病的確診并不難。當然如果非要較真，是不是雪松也可以做胸腔的刺擊仔細檢查，如果拔出不凝的血液，那么確診就更明確了，但畢竟這是有創(chuàng )的仔細檢查，無(wú)論從心理還是身體都會(huì )對患者引發(fā)一定的干擾。
    開(kāi)放性氣胸的急救措施
    回答：最后維持呼吸道的通暢，轉送傷員，并且途中要密切注意敷料有無(wú)松動(dòng)及滑脫，不能隨便的進(jìn)行更換，并時(shí)刻警惕張力性氣胸的出現，要盡快地送到醫院，進(jìn)行各方面的治療。用大型的急救包，多層清潔布塊或者厚紗布墊在傷員深呼氣位覆蓋創(chuàng )口并包扎固定，其次進(jìn)行胸腔解壓。開(kāi)放性氣胸的急救需要立即封閉開(kāi)放性的創(chuàng )口，根據傷員所在現場(chǎng)的條件，設法盡快封閉胸壁創(chuàng )口，變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸。
    針刺肩井穴造成氣胸怎么辦
    回答：首先建議不要盲目使用針刺治療，如果針刺治療已經(jīng)引起氣胸，患者應該盡快去公立醫院呼吸內科就診，完善胸部影像學(xué)檢查評估胸腔積氣的多少，肺壓縮有多少。如果是壓縮比較多，可能需要閉式胸腔引流，把胸腔內的積氣排出，同時(shí)通過(guò)吸氧等方式促進(jìn)肺復張
    做過(guò)氣胸手術(shù)二十天可以上學(xué)嗎？
    回答：目前是否可以上學(xué)，主要看一下患者目前的癥狀，如果沒(méi)有任何胸悶心慌，或者是有其他的不適，就完全可以上學(xué)的。但主要就是注意上學(xué)后盡量不要進(jìn)行劇烈的體育活動(dòng)。同時(shí)注意不要過(guò)度的熬夜，勞累也要保證良好的情緒，這樣才會(huì )避免出現有異常的情況發(fā)生，因為這種疾病也會(huì )出現有復發(fā)。
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